INDAHNYA BERBAGI SESAMA

كُنتُمْ خَيْرَ أُمَّةٍ أُخْرِجَتْ لِلنَّاسِ

Wednesday 29 December 2010

Filsafat konseling; Peran konselor

Hubungan antara klien dan konselor merupakan faktor penting dalam konseling. Konselor harus :
1. menyenangkan dan menunjukkan kemampuan interpersonal
2. fleksibel dan mampu memenuhi kebutuhan individu untuk memberikan perhatian khusus dari orang tersebut
3. tersedia untuk beberapa sesi
4. menunjukkan sikap peduli

Seorang konselor harus berusaha untuk memfasilitasi klien untuk memecahkan masalah mereka sendiri belum menunjukkan perhatian yang tulus dan kasih sayang bagi klien dilema
Konselor harus individual tergantung pada interaksi klien. Sebagai contoh, klien tampaknya lebih introver atau ekstrover, membuat klien untuk berbicara lebih bijaksana atau kompulsif?
Awalnya konselor dapat mendengarkan dan pada waktu yang tepat mencerminkan dengan menegaskan kembali atau mengulang apa klien telah menyatakan. Ini memiliki dua tujuan. Pertama ini memungkinkan klien untuk merasa ia didengar. Dan kedua, hal itu memungkinkan untuk setiap kesalahpahaman untuk diidentifikasi dan dikoreksi.
Bila konselor merasa dia memahami apa klien berkomunikasi, konselor bisa maju pertanyaan. Pertanyaan ini mungkin berhubungan dengan perasaan, pikiran, keyakinan, harapan, pengalaman masa lalu, preferensi atau lainnya dalam masalah ini.
Klien dapat mengekspresikan tujuan yang kita cari. Konselor dan klien mungkin ingin menjelajahi tujuan akhir di balik tujuan. Anda dapat mencari pilihan lain untuk alamat tujuan dan isu-isu sebenarnya di balik tujuan yang diinginkan.
Konselor harus mendorong klien untuk akhirnya menarik kesimpulan mereka sendiri dan memilih arah yang ingin mengambil dalam menyelesaikan masalah ini. Konselor bisa menantang klien untuk merumuskan tujuan perilaku ke alamat tujuan akhir. Konselor mungkin perlu meminta klien bagaimana mereka merasa percaya diri dalam mencapai tujuan tertentu Klien akan menghakimi masuk akal perilaku tertentu berdasarkan persepsi manfaat perilaku mereka dan pada kepercayaan mereka berhasil mencapai perilaku. Tujuan mungkin perlu dikecilkan, diimplementasikan dalam manor bertahap, atau diubah sama sekali untuk mengoptimalkan kepatuhan.. Kreativitas harus dilakukan untuk membuat baru perilaku yang menguntungkan mungkin Lain teknik-teknik yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan meliputi: perilaku log dan kontrak, sejawat atau dukungan keluarga, kompetisi ramah, dan pengakuan verbal. Sebuah janji masa depan dapat disepakati oleh konselor dan klien untuk mengevaluasi kembali hasil dari tujuan perilaku. Tujuan dapat dimodifikasi dan isu-isu lainnya dapat dibahas dalam sesi ini nantinya.
Secara ringkas, tujuan utama sebagai seorang konselor adalah untuk membantu orang lain memahami diri dan keberadaan mereka sehingga mereka berdua dapat hidup untuk sepenuhnya mengalami apa artinya menjadi manusia.

Filsafat konseling; Peran konselor

Hubungan antara klien dan konselor merupakan faktor penting dalam konseling. Konselor harus :
1. menyenangkan dan menunjukkan kemampuan interpersonal
2. fleksibel dan mampu memenuhi kebutuhan individu untuk memberikan perhatian khusus dari orang tersebut
3. tersedia untuk beberapa sesi
4. menunjukkan sikap peduli

Seorang konselor harus berusaha untuk memfasilitasi klien untuk memecahkan masalah mereka sendiri belum menunjukkan perhatian yang tulus dan kasih sayang bagi klien dilema
Konselor harus individual tergantung pada interaksi klien. Sebagai contoh, klien tampaknya lebih introver atau ekstrover, membuat klien untuk berbicara lebih bijaksana atau kompulsif?
Awalnya konselor dapat mendengarkan dan pada waktu yang tepat mencerminkan dengan menegaskan kembali atau mengulang apa klien telah menyatakan. Ini memiliki dua tujuan. Pertama ini memungkinkan klien untuk merasa ia didengar. Dan kedua, hal itu memungkinkan untuk setiap kesalahpahaman untuk diidentifikasi dan dikoreksi.
Bila konselor merasa dia memahami apa klien berkomunikasi, konselor bisa maju pertanyaan. Pertanyaan ini mungkin berhubungan dengan perasaan, pikiran, keyakinan, harapan, pengalaman masa lalu, preferensi atau lainnya dalam masalah ini.
Klien dapat mengekspresikan tujuan yang kita cari. Konselor dan klien mungkin ingin menjelajahi tujuan akhir di balik tujuan. Anda dapat mencari pilihan lain untuk alamat tujuan dan isu-isu sebenarnya di balik tujuan yang diinginkan.
Konselor harus mendorong klien untuk akhirnya menarik kesimpulan mereka sendiri dan memilih arah yang ingin mengambil dalam menyelesaikan masalah ini. Konselor bisa menantang klien untuk merumuskan tujuan perilaku ke alamat tujuan akhir. Konselor mungkin perlu meminta klien bagaimana mereka merasa percaya diri dalam mencapai tujuan tertentu Klien akan menghakimi masuk akal perilaku tertentu berdasarkan persepsi manfaat perilaku mereka dan pada kepercayaan mereka berhasil mencapai perilaku. Tujuan mungkin perlu dikecilkan, diimplementasikan dalam manor bertahap, atau diubah sama sekali untuk mengoptimalkan kepatuhan.. Kreativitas harus dilakukan untuk membuat baru perilaku yang menguntungkan mungkin Lain teknik-teknik yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan meliputi: perilaku log dan kontrak, sejawat atau dukungan keluarga, kompetisi ramah, dan pengakuan verbal. Sebuah janji masa depan dapat disepakati oleh konselor dan klien untuk mengevaluasi kembali hasil dari tujuan perilaku. Tujuan dapat dimodifikasi dan isu-isu lainnya dapat dibahas dalam sesi ini nantinya.
Secara ringkas, tujuan utama sebagai seorang konselor adalah untuk membantu orang lain memahami diri dan keberadaan mereka sehingga mereka berdua dapat hidup untuk sepenuhnya mengalami apa artinya menjadi manusia.

Conseling philosophy; Role of the Conselor

The rapport of the client and counselor is an important factor in counseling. The counselor must,
1. Be likeable and exhibit interpersonal skills,
2. Be flexible and able to meet individual needs by providing person-specific attention,
3. Be available for multiple sessions,
4. Exhibit a caring attitude.

A counselor must attempt to facilitate a client to solve their own problems yet demonstrate a geuine concern and compassion for the clients dilemmas.
The counselor must individualize interaction depending on clients personality type. For example, does the client seem more introverted or extroverted, does the client to talk more cautious or compulsive?
Initially the counselor can listen and at appropriate times reflect by restating or rephrasing what the client had expressed. This serves two purpose. First it allows the client to feel he is being heard. And secondly, it allows for any misunderstandings to be identified and corrected
When the counselor feels he understand the just of what the client is communicating, the counselor can proceed with questions. These questions can pertain to feelings, thoughts, beliefs, expectations, past experiences, preferences, or other relating to the issue.
The client may express a goal they wish to achieve. The counselor and the client may want to explore the ultimate the objective behind the goal. They may explore other option in addressing the ultimate objective and the real issues behind the desired goal.
After further discussion the counselor may choose explain the benefits of holistic helath, developing ones identity, and the concepts of self responsibility. The counselor must realize that information given to the client may take time for the client to effectively implement into their lives. The counselor and the client should discuss how these concept relate to the clients issues.
The counselor should encourage the client to ultimately draw their own conclusions and chose the direction the want to take the resolving issue. The counselor may challenge the client to formulate a behavioral goal to address the ultimate objective. The conselor may need to ask the client how confident they feel in achieving the particular goal. The client will judge the plausibility of particular behavior based perceived benefit of the behavior and on their confidence of successfully achieve the behavior. Goals may need to be scaled down, implemented in a gradual manor, or modified altogather to optimize adherence. Creativity should be exercised to make the new behavior as rewarding as possible. Other techniques that may that may be implemented to increase adherence include: behavior logs and contracts, peer or family support, friendly competition, and verbal recognition. A future appointment can be agreed upon by the counselor and client to reevaluate the behavior goal. Goals may be modified and other issues may be discussed in these later sessions.
In summary, the ultimate goal as a counselor is to help other understand them selves and ther existence so they both may live to fully experience what it is to be a human.


BIBLIOGRAPHY
http://www.exrx.net/Psychology/CounselorRole.html

Tuesday 10 August 2010

Asuhan keperawatan pasien dengan hepatitis


A. Pendahuluan

Hepatitis virus akut merupakan penyakit infeksi yang penyebarannya luas dalam tubuh walaupun efek yang menyolok terjadi pada hepar. Telah ditemukan 5 kategori virus yang menjadi agen penyebab yaitu Virus Hepatitis A (HAV), Virus Hepatitis B (HBV), Virus Hepatitis C (HVC), Virus Hepatitis D (HDV), Virus Hepatitis E (HEV).
Walaupun kelima agen ini dapat dibedakan melalui petanda antigeniknya, tetapi kesemuanya memberikan gambaran klinis yang mirip, yang dapat bervariasi dari keadaan sub klinis tanpa gejala hingga keadaan infeksi akut yang total.
Bentuk hepatitis yang dikenal adalah HAV ( Hepatitis A ) dan HBV (Hepatitis B). kedua istilah ini lebih disukai daripada istilah lama yaitu hepatitis infeksiosa dan hepatitis serum, sebab kedua penyakit ini dapat ditularkan secara parenteral dan non parenteral.
Hepatitis virus yang tidak dapat digolongkan sebagai Hepatitita A atau B melalui pemeriksaan serologi disebut sebagai Hepatitis non-A dan non-B (NANBH) dan saat ini disebut Hepatitis C (Dienstag, 1990). Selanjutnya ditemukan bahwa jenis hepatitis ini ada 2 macam, yang pertama dapat ditularkan secara parenteral (Parenterally Transmitted) atau disebut PT-NANBH dan yang kedua dapat ditularkan secara enteral (Enterically Transmitted) disebut ET-NANBH (Bradley, 1990; Centers for Disease Control, 1990). Tata nama terbaru menyebutkan PT-NANBH sebagai Hepatitis C dan ET-NANBH sebagai Hepatitia E (Bradley,1990; Purcell, 1990).
Virus delta atau virus Hepatitis D (HDV) merupakan suatu partikel virus yang menyebabkan infeksi hanya bila sebelumnya telah ada infeksi Hepatitis B, HDV dapat timbul sebagai infeksi pada seseorang pembawa HBV.
Hepatitis menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting tidak hanya di Amerika tetapi juga diseluruh Dunia. Penyakit ini menduduki peringkat ketiga diantara semua penyakit menular yang dapat dilaporkan di Amerika Serikat (hanya dibawah penyakit kelamin dan cacar air dan merupakan penyakit epidemi di kebanyakan negara-negara dunia ketiga. Sekitar 60.000 kasus telah dilaporkan ke Center for Disease Control di Amerika Serikat setiap tahun, tetapi jumlah yang sebenarnya dari penyakit ini diduga beberapa kali lebih banyak. Walaupun mortalitas akibat hepatitis virus ini rendah, tetapi penyakit ini sering dikaitkan dengan angka morbiditas dan kerugian ekonomi yang besar.
Dengan makin meningkatnya derajat kesehatan di Indonesia maka perhatian terhadap penyakit infeksi tidak hanya dipusatkan kepada penyakit-penyakit infeksi yang menimbulkan angka kematian bayi yang tinggi misalnya gastroenteritis serta infeksi saluran nafas. Hepatitis Virus yang merupakan penyakit yang tidak banyak menimbulkan kematian bayi makin mendapat perhatian, apalagi karena infeksi oleh beberapa jenis Hepatitis Virus ternyata dapat mengurang angka harapan hidup dan dapat pula mengurangi kualitas hidup serta produktivitas. Namun perhatian tersebut relatif lambat dibandingkan dengan negara-negara maju sebab dalam menghadapi hepatitis Virus kita banyak menemui kesulitan diagnostik, karena untuk menegakkan diagnosis hepatitis Virus diperlukan pemeriksaan laboratorium yang relatif mahal, dan belum menjangkau daerah-daerah jerifer. Sampai saat ini publikasi tentang hepatitis virus di Indonesia masih sangat terbatas, dan kebanyakan berasal dari data-data rumah sakit.

B. Pengertian

Hepatitis adalah Suatu peradangan pada hati yang terjadi karena toksin seperti; kimia atau obat atau agen penyakit infeksi (Asuhan keperawatan pada anak, 2002; 131)
Hepatitis adalah keadaan radang/cedera pada hati, sebagai reaksi terhadap virus, obat atau alkohol (Ptofisiologi untuk keperawatan, 2000;145)

C. Etiologi dan Faktor Resiko
1. Hepatitis A
a. Virus hepatitis A (HAV) terdiri dari RNA berbentuk bulat tidak berselubung berukuran 27 nm.
b. Ditularkan melalui jalur fekal – oral, sanitasi yang jelek, kontak antara manusia, dibawah oleh air dan makanan.
c. Masa inkubasinya 15 – 49 hari dengan rata – rata 30 hari.
d. Infeksi ini mudah terjadi didalam lingkungan dengan higiene dan sanitasi yang buruk dengan penduduk yang sangat padat.
2. Hepetitis B (HBV)
a) Virus hepatitis B (HBV) merupakan virus yang bercangkang ganda yang memiliki ukuran 42 nm
b) Ditularkan melalui parenteral atau lewat dengan karier atau penderita infeksi akut, kontak seksual dan fekal-oral. Penularan perinatal dari ibu kepada bayinya.
c) Masa inkubasi 26 – 160 hari dengan rata- rata 70 – 80 hari.
d) Faktor resiko bagi para dokter bedah, pekerja laboratorium, dokter gigi, perawat dan terapis respiratorik, staf dan pasien dalam unit hemodialisis serta onkologi laki-laki biseksual serta homoseksual yang aktif dalam hubungan seksual dan para pemaki obat-obat IV juga beresiko.

3. Hepatitis C (HCV)
a) Virus hepatitis C (HCV) merupakan virus RNA kecil, terbungkus lemak yang diameternya 30 – 60 nm.
b) Ditularkan melalui jalur parenteral dan kemungkinan juga disebabkan juga oleh kontak seksual.
c) Masa inkubasi virus ini 15 – 60 hari dengan rata – 50 hari
d) Faktor resiko hampir sama dengan hepetitis B

4. Hepatitis D (HDV)
a) Virus hepatitis B (HDP) merupakan virus RNA berukuran 35 nm
b) Penularannya terutama melalui serum dan menyerang orang yang memiliki kebiasaan memakai obat terlarang dan penderita hemovilia
c) Masa inkubasi dari virus ini 21 – 140 hari dengan rata – rata 35 hari
d) Faktor resiko hepatitis D hampir sama dengan hepatitis B.

5. Hepattitis E (HEV)
a) Virus hepatitis E (HEV) merupakan virus RNA kecil yang diameternya + 32 – 36 nm.
b) Penularan virus ini melalui jalur fekal-oral, kontak antara manusia
c) Dimungkinkan meskipun resikonya rendah.
d) Masa inkubasi 15 – 65 hari dengan rata – rata 42 hari.
e) Faktor resiko perjalanan kenegara dengan insiden tinggi hepatitis E dan makan makanan, minum minuman yang terkontaminasi.

D. Insiden
1. Hepetitis A
Penyakit endemik dibeberapa bagian dunia, khususnya area dengan sanitasi yang buruk. Walaupun epidemik juga terjadi pada negara – negara dengan sanitasi baik.
2. Hepatitis B
Ditemukan dibeberapa negara insidennya akan meningkat pada area dengan populasi padat dengan tingkat kesehatan yang buruk.
3. Hepatitis C
90 % kasus terjadi akibat post transpusi dan banyak kasus sporadik, 4 % kasus hepatitis disebabkan oleh hepatitis virus dan 50 % terjadi akibat penggunaan obat secara intra vena
4. Hepatitis D
Selalu ditemukan dengan hepatitis B, delta agent adalah indemik pada beberapa area seperti negara mediterania, dimana lebih dari 80 % karier hepatitis B dapat menyebabkan infeksi
5. Hepatitis E
Adalah RNA virus yang berbeda dari hepatitis A dan eterovirus biasanya terjadi di India, Birma, Afganistan, Alberia, dan Meksiko.

E. Patofisiologi
Inflamasi yang menyebar pada hepar (hepatitis) dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan dan bahan-bahan kimia. Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik karena memiliki suplai darah sendiri. Sering dengan berkembangnya inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis dan kerusakan sel-sel hepar. Setelah lewat masanya, sel-sel hepar yang menjadi rusak dibuang dari tubuh oleh respon sistem imun dan digantikan oleh sel-sel hepar baru yang sehat. Oleh karenanya, sebagian besar klien yang mengalami hepatitis sembuh dengan fungsi hepar normal.
Inflamasi pada hepar karena invasi virus akan menyebabkan peningkatan suhu badan dan peregangan kapsula hati yang memicu timbulnya perasaan tidak nyaman pada perut kuadran kanan atas. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa mual dan nyeri di ulu hati.
Timbulnya ikterus karena kerusakan sel parenkim hati. Walaupun jumlah billirubin yang belum mengalami konjugasi masuk ke dalam hati tetap normal, tetapi karena adanya kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik, maka terjadi kesukaran pengangkutan billirubin tersebut didalam hati. Selain itu juga terjadi kesulitan dalam hal konjugasi. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin.
Tinja mengandung sedikit sterkobilin oleh karena itu tinja tampak pucat (abolis). Karena bilirubin konjugasi larut dalam air, maka bilirubin dapat dieksresi ke dalam kemih, sehingga menimbulkan bilirubin urine dan kemih berwarna gelap. Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada ikterus.

F. Manifestasi klinik
1. Masa tunas
Virus A : 15-45 hari (rata-rata 25 hari)
Virus B : 40-180 hari (rata-rata 75 hari)
Virus non A dan non B : 15-150 hari (rata-rata 50 hari)
2. Fase Pre Ikterik
Keluhan umumnya tidak khas. Keluhan yang disebabkan infeksi virus berlangsung sekitar 2-7 hari. Nafsu makan menurun (pertama kali timbul), nausea, vomitus, perut kanan atas (ulu hati) dirasakan sakit. Seluruh badan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu dan malaise, lekas capek terutama sore hari, suhu badan meningkat sekitar 39oC berlangsung selama 2-5 hari, pusing, nyeri persendian. Keluhan gatal-gatal mencolok pada hepatitis virus B.
3. Fase Ikterik
Urine berwarna seperti teh pekat, tinja berwarna pucat, penurunan suhu badan disertai dengan bradikardi. Ikterus pada kulit dan sklera yang terus meningkat pada minggu I, kemudian menetap dan baru berkurang setelah 10-14 hari. Kadang-kadang disertai gatal-gatal pasa seluruh badan, rasa lesu dan lekas capai dirasakan selama 1-2 minggu.
4. Fase penyembuhan
Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakit di ulu hati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 14-15 hari setelah timbulnya masa ikterik. Warna urine tampak normal, penderita mulai merasa segar kembali, namun lemas dan lekas capai.

G. Pemeriksaan diagnostik
1. ASR (SGOT) / ALT (SGPT)
Awalnya meningkat. Dapat meningkat 1-2 minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun. SGOT/SGPT merupakan enzim – enzim intra seluler yang terutama berada dijantung, hati dan jaringan skelet, terlepas dari jaringan yang rusak, meningkat pada kerusakan sel hati
2. Darah Lengkap (DL)
SDM menurun sehubungan dengan penurunan hidup SDM (gangguan enzim hati) atau mengakibatkan perdarahan.
3. Leukopenia
Trombositopenia mungkin ada (splenomegali)
4. Diferensia Darah Lengkap
Leukositosis, monositosis, limfosit, atipikal dan sel plasma.
5. Alkali phosfatase
Agaknya meningkat (kecuali ada kolestasis berat)
6. Feses
Warna tanah liat, steatorea (penurunan fungsi hati)
7. Albumin Serum
Hal ini disebabkan karena sebagian besar protein serum disintesis oleh hati dan karena itu kadarnya menurun pada berbagai gangguan hati.
8. Gula Darah
Hiperglikemia transien / hipeglikemia (gangguan fungsi hati).
9. Anti HAVIgM
Positif pada tipe A
10. HbsAG
Dapat positif (tipe B) atau negatif (tipe A)
11. Masa Protrombin
Mungkin memanjang (disfungsi hati), akibat kerusakan sel hati atau berkurang. Meningkat absorbsi vitamin K yang penting untuk sintesis protombin.
12. Bilirubin serum
Diatas 2,5 mg/100 ml (bila diatas 200 mg/ml, prognosis buruk, mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis seluler)
13. Tes Eksresi BSP (Bromsulfoptalein)
Kadar darah meningkat. BPS dibersihkan dari darah, disimpan dan dikonyugasi dan diekskresi. Adanya gangguan dalam satu proses ini menyebabkan kenaikan retensi BSP.
14. Biopsi Hati
Menujukkan diagnosis dan luas nekrosis
15. Scan Hati
Membantu dalam perkiraan beratnya kerusakan parenkin hati.



16. Urinalisa
Peningkatan kadar bilirubin. Gangguan eksresi bilirubin mengakibatkan hiperbilirubinemia terkonyugasi. Karena bilirubin terkonyugasi larut dalam air, ia dsekresi dalam urin menimbulkan bilirubinuria.
17. Radiologi
- foto rontgen abdomen
- pemindahan hati denagn preparat technetium, emas, atau rose bengal yang berlabel radioaktif
- kolestogram dan kalangiogram
- arteriografi pembuluh darah seliaka
18. Pemeriksaan tambahan
- laparoskopi
- biopsi hati

H. KOMPLIKASI
Ensefalopati hepatic terjadi pada kegagalan hati berat yang disebabkan oleh akumulasi amonia serta metabolik toksik merupakan stadium lanjut ensefalopati hepatik. Kerusakan jaringan paremkin hati yang meluas akan menyebabkan sirosis hepatis, penyakit ini lebih banyak ditemukan pada alkoholik.

I. PENATALAKSANAAN MEDIK
HEPATISIS A
Upaya Preventif umum
Kebijakan ini mencakup upaya perbaikan hygiene-sanitasi yang tampak sederhana, tetapi sering terlupakan. Namun demikian, upaya ini memberikan dampak epidemiologis yang positif karena terbukti sangat efektif dalam memotong rantai penularan.
a. Perbaikan hygiene makanan-minuman. Bertitik tolak dari sifat virus yang tahan panas. Upaya ini mencakup memasak air dan makanan sampai mendidih selama minimal 10 menit, mencuci dan mengupas kulit makanan terutama yang tidak dimasak, serta meminum air dalam kemasan (kaleng/botol) bila kualitas air minum non kemasan tidak meyakinkan.
b. Perbaikan hygiene-sanitasi lingkungan-pribadi. Berlandaskan pada peran transmisi fekal-oral HVA. Faktor hygiene-sanitasi lingkungan yang berperan adalah perumahan, kepadatan, kualitas air minum, sistem limbah tinja, dan semua aspek hygiene lingkungan secara keseluruhan. Mencuci tangan dengan bersih (sesudah defekasi, sebelum makan, sesudah memegang popok-celana), sangat berperan dalam mencegah transmisi VHA.
c. Isolasi pasien. Mengacu pada peran transmisi kontrak era antar individu. Pasien diisolasi segera setelah dinyatakan terinfeksi HVA. Anak dilarang datang ke sekolah atau ke tempat penitipan anak, sampai dengan dua minggu sesudah timbul gejala. Namun demikian, upaya ini sering tidak banyak menolong karena virus sudah menyebar jauh sebelum yang bersangkutan jatuh sakit.
Upaya Preventif Khusus
Upaya preventif khusus terhadap HVA mencakup upaya imuniksasi pasien dan aktif. Kebijakan preventif ini dipengaruhi oleh faktor umur anak, tingkat sosial ekonomi yang bersangkutan, dan angka prevalensi setempat.
Imunisasi pasif.
Normal human immune globulin (NHIG) diberikan pada keadaan pra dan pasca paparan (pre-post exposure). Pada kondisi pra-pasca paparan tersebut NHIG dapat diberikan dengan atau tanpa vaksin HVA. Baik pada pra-maupun pasca paparan, kadar tertinggi antibody akan dicapai dalam waktu 48 - 72 jam sesudah pemberian NHIG. Upaya profilaksis pasca paparan adalah upaya preventif (NHIG +/- vaksin HVA), terhadap individu kontak serumah, kontak seksual, staf institusi penitipan anak, pada epidemi.
Mekanisme kerja NHIG. Mekanisme netralisasi virus pada pemberian HBIg disebabkan beberapa faktor berikut. Pertama, neutralizing antibody akan mencegah perlekatan virus (attachment) di reseptor spesifik di permukaan hepatosit. Kedua, kompelsk NHIG dengan virus akan menyebabkan agregasi virus dan berkurangnya derajat infektivitas virus. Ketiga, antibody yang berkaitan dengan kapasid akan mencegah proses pelepasan (uncoating) selubung virus, yang merupakan tahap awal proses invasi dan replikasi virus, satu atau lebih dari mekanisme tersebut akan berperan terhadap efektivitas NHIG dalam mencegah infeksi HVA pada kondisi pra paparan.
Pada pasca paparan, mekanisme kerja NHIG tidak begitu jelas, meskipun tidak senantiasa berhasil mencegah infeksi, NHIG terbukti efektif dalam memo-difikasi penyakit sehingga menjadi lebih ringah/asimtomatis. Diperkirakan, NHIG akan mencegah viremia sekunder dan mengurangi kemungkinan infeksi hati sekunder. NHIG hanya efektif bila diberikan dalam waktu < 2 minggu setelah terpapar. Sesudah 2 minggu, efektivitas NHIG akan sangat berkurang karena sudah terjadi viremia.
Imunisasi Aktif
Vaksin HVA yang saat ini beredar di Indonesia adalah vaksin inaktivasi dengan nama dagang Havrix.
Tujuan dari imunisasi aktif adalah upaya ini bertujuan melindungi anak terhadap infeksi HVA dan terhadap kemungkinan timbulnya komplikasi HVA (fulminant, relapsing, prolong hepatitis) dan komplikasi gastro-intestinal yang berat. Upaya ini juga berdampak positif terhadap lingkungan akibat berkurangnya kemungkinan penyebaran infeksi terhadap penyebaran infeksi terhadap anak besar, orang dewasa, serta populasi yang rentan HVA.
Pada penderita penyakit hati kronik (PHK) imunisasi hepatitis A memberikan proteksi terhadap timbulnya hepatitis yang berat atau fulminan. Sasaran imunisasi adalah kelompok resiko tinggi dan anak merupakan prioritas utama. Pejbabaran berdasarkan prioritas seperti di bawah ini.
1.Sasaran utama kelompok resiko tinggi adalah anak dan idealnya diberikan pada usia > 2 tahun. Bagi yang belum pernah memperoleh imunisasi diusia tersebut dapat diberikan pada usia pra sekolah atau pada usia pra pubertas.
2. Sasaran kedua adalah kelompok resiko tinggi selain anak termasuk penderita penyakit hati kronik (PHK)
3. Saran lainnya adalah kelompok rentan yaitu kelompok sosial ekonomi tinggi dengan tingkat seroprevalens HVA yang rendah.

Upaya Kuratif
Upaya kuratif adalah upaya tatalaksana setelah yang bersangkutan dinyatakan terkena HVA. Tujuan utamanya adalah memantau perjalanan penyakit dan mengantisipasi timbulnya komplikasi. Berikut ini adalah panduan tatalaksana kuratif terhadap penderita infeksi HVA
1. Tidak ada terapi medikamentosa khusus bagi mereka yang terinfeksi HVA
2. Pemeriksaan kadar SGOT-SGPT dan bilirubin terkonyugasi untuk memantau aktivitas penyakit dan kemungkinan timbulnya hepatitis fulminan. Pemeriksaan diulang pada minggu ke-2 untuk melihat proses penyembuhan dankembali diulang pada bulan ke-3 untuk kemungkinan prolong atau relapsing hepatitis.
3. Pembatasan aktifitas fisik terutama yang bersifat kompetitif selama kadar SGOT-SGPT masih > 3 kali batas atas nilai normal.
4. Rawat inap hanya untuk kondisi tertentu. Pertama, dehidrasi berat akibat gastro-enteritis hebat dengan kesulietan masukan pre-oral Kedua, kadar SGOT-SGPT > 10 kali batas atas nilai normal untuk mengantisipasi kemungkinan nekrosis sel hati yang massif. Ketiga, perubahan perilaku atau penurunan kesadaran akibat ensefalopati hepatitis fulminan. Keempat pada prolong atau relapsing hepatitis, untuk elaborasi faktor penyertaan lainnya.
5. Terapi suportif. Cairan intravena diberikan bila pasien dalam keadaan dehidrasi berat atau muntah-muntah hebat dengan masukan peroral yang sulit. Tidak ada upaya dietetic khusus. Bila pasien mual, diberikan diet rendah lemak.
HEPATITIS B
Di Indonesia dan negara endemis HVB lainnya, transmisi infeksi HVB pada usia dini menimbulkan dampai epidemiologis yang besar terhadap rantai penularan HVB. Tujuan utama tatalaksana HVB adalah memotong jalur transmisi pada usia dini karena hepatitis B kronik yang ditemukan pada masa dewasa, umumnya berawal dari infeksi dini masa bayi.
Upaya Preventif
Titik berat upaya preventif adalah memotong rantai transmisi HVB pada usia dini. Upaya ini dibahas berdasarkan dua pola transmisi HVB yaitu transmisi vertikal dan transmisi horizontal, baik secara umum maupun khusus.
Upaya Preventif umum terhadap transmisi horizontal
Mekanisme kerja transmisi horizontal tidak begitu jelas, tetapi tampaknya melibatkan kontrak fisik erat dimana HVB masuk melalui permukaan mukosa atau kulit. Infeksi pada anak-anak tersebut merefleksikan peran faktor kepadatan pada transmisi HVB. Berikut ini adalah beberapa upaya preventif umum transmisi HVB.
a) Uji tapis donor darah dengan uji diagnostik yang sensitif.
b) Sterilisasi instrumen secara adekuat.
c) Tenaga medis senantiasa mempergunakan sarung tangan.
d) Mencegah kontak mikrolesi seperti yang dapat terjadi melalui pemakaian sikat gigi dan sisir, atau gigitan anak pengidap HVB.
Upaya preventif umum terhadap transmisi vertikal
Kemungkinan terbesar preventif terjadi pada saat kelahiran pervaginam akibat robekan plasenta dan kontaminasi darah ibu terhadap luka/mikrolesi bayi. Idealnya, semua ibu hamil menjalani uji tapis HVB karena akan sangat menentukan proses pengambilan keputusan dalam tatalaksana selanjutnya.
a. Skrining ibu hamil. Pemeriksaan dilakukan pada awal dan pada trimester ketiga kehamilan, terutama pada ibu yang beresiko terinfeksi HVB
b. Ibu ditangani secara multidisipliner yaitu oleh dokter ahli kandungan dan ahli penyakit dalam.
c. Segera setelah bayi lahir diberikan imunisasi hepatitis B.
d. Tidak ada indikasi kontra untuk menyusui.
Upaya Preventif Khusus
Upaya preventif khusus terhadap HVB dibahas dari 3 sudut pandang yaitu upaya imunisasi aktif dengan vaksin hepatitis B rekombinan, imunisasi pasir dengan Bhlg, serta penanganan terhadap bayi terlahir dari ibu pengidap HVB.
Imunisasi Aktif
Vaksin hepatitis B rekombinan. Vaksin dibuat dengan mengekspresikan antigen HBs pada sel ragi (saccharomyces cervisae atau Hansenula polymorpha). Sel ragi akan memproduksi HBsAg yang identik dengan BhsAg plasma pengidap HVB. Imunogenisitasnya sesuai dengan imunogenisitas vaksin plasma.
Imunisasi HVB dengan vaksin yang mengandung HBsAg berdasarkan pada peran genom HBs dalam menimbulkan prespons imun protektif terhadap infeksi. Tujuan imunisasi aktif HVB adalah memotong jalur transmisi HVB melalui program imunisasi HVB terhadap bayi baru lahir dan kelompok resiko tinggi tertular HVB. Imunisasi ini juga menurunkan resiko KHS akibat HVB.
Sasaran dan strategi imunisasi aktif HVB. Prioritas utama imunisasi aktif HVB adalah bayi baru lahir secara universal kepada semua bayi, segera setelah lahir, terintegrasi dengan program imunisasi lainnya. Selain memotong transmisi dini HVB keuntungan lain adalah memperoleh imunisasi pada masa bayi, harus diimunisasi secapatnya, paling lambat saat berusia 11 - 12 tahun.
Imunisasi Pasif
Imunisasi pasif HVB adalah pemberian hepatitis B immune globulin (HBIg) untuk proteksi cepat, jangka pendek. HBIg dibuat dari kumpulan plasma donor yang mengandung nati - HBs liter tinggi serta bebas HIV dan anti-HVC.
HBIg terindikasi pada keadaan paparan akut HVB dan harus diberikan segera setelah seseoerang terpajang HVB. Paparan akut HVB yang dimaksud adalah kontrak dengan darah yang maengandung HBsAG, baik melalui mekanisme inokulasi, tertelan, atau terciprat ke mukosa atau ke mata. HBIg ibu ditentukan berdasarkan status HBsAg ibu, sedangkan status HBeAg ibubukan merupakan faktor pertimbangan mutlak.
Tatalaksana Umum
HVB akut Prinsip talaksana adalah suportif dan pemantauan perjalanan penyakit. Pada awal periode simtomatik, dianjurkan tirah baring. Rawat inap pada keadaan gastroenteritis dehidrasi, kesulitan masukan peroral, titer SGOT-SGPT > 10 kali nilai batas atas normal, atau bila terdapat kecurigaan terhadap hepatitis fulminan seperti koagulopati, ensefalopati. Untuk memastikan klirens HbsAg, dilakukan pemantauan fungsi hati dan serologi HVB 6 bulan kemudian. Bila pada saat itu HBsAg masih positif, anak dinyatakan sebagai pengidap HVB.
HVB kronik. Orang tua harus memiliki pemahaman mengenai penyakit anak, serta resiko sirosik dan KHS yang ditimbulkannya. Di lain pihak, orang tua harus sepenuhnya menyadari kebutuhan anak untuk tumbuh dan berkembang sesuai dengan anak normal lainnya, berdasarkan pola hidup sehat serta aktivitas fisik yang normal. Termasuk dalam pola hidup sehat ini adalah upaya imunisasi rutin sesuai program imunisasi anak, termasuk imunisasi HVA. Hal lain yang perlu ditekankan adalah pentingnya pemantauan perjalanan penyakit secara berkala.
Dilakukan pemeriksaan tambahan HBeAg, IgG anti HBc, SFOT/PT, USG hati. Pemantauan berkala seperti di bawah ini:
• Setiap 6 bulan dilakukan pemeriksaan HBsAG, HBeAg, SGOT-SGPT, USG hati.
• Pemeriksaan HBVDNA tidak rutin, tetapi ideal bila dilakukan setiap 1-2 tahun. Bila terindikasi terapi anti virus, pemeriksaan ini merupakan keharusan untuk memprediksi keberhasilan terapi dan untuk memantau respons terapi.
• Bila selama pemantauan, BhsAg tetap positif tetapi SGOT/PT senantiasa dalam batas normal, anak dipantau secara berkala seperti pada butir I.
• Bila BhsAg tetap positif dan SGOT/PT meningkat lebih dari 1,5 kali batas atas normal pada > 3 kali pemeriksaan berturut-turut dengan interval minimal 2 bulan, perlu dipertimbangkan pemberian terapi antivirus. 5. Pada anak yang memenuhi deskripsi butir nomor 4, dilakukan biopsy hati.
Terapi Anti Virus
Dasar mekanisme kerja obat antivirus pada HVB krinik dan HVC adalah anti replikasi virus, imunomodulator, dan anti proliferasi. Oleh karena itu, tujuan terapi anti virus adalah sebagai berikut:
• Menekan replikasi virus sehingga mengurangi resiko transmisi HVB
• Normalisasi aminotransferase dan perbaikan histologis hati
• Mengurangi derajat infektivitas virus ^
• Menghilangkan atau mengurangi gejala /
• Mencegah progresivitas, menurunkan insidens KHS memperbaiki survical.
Indikasi, terdapat dua populasi penderita HVB yaitu pengidap sehat dan HVB kronik. Pengidap sehat tidak menunjukkan gejala klinis dan biokimiawi. Pada HVB kronik, terjadi peningkatan SGOT-SGPT yang merupakan petunjuk respons imun pejamu yang lebih aktif. Populasi HVB kronik inilah yang terindikasi terapi antivirus.
Keberhasilan terapi pada terapi antivirus kombinasi (interferon & lamivudine), hanya 24-40% saja yang menunjukkan respons jangka panjang. HBsAg dan HBVDNA akan kembali muncul setelah terapi dihentikan. Kegagalan ini diperkirakan karena ketidak mampuan obat antivirus untuk menghambat produk ekspresi_gensetelah DNA virus berintegrasi dengan DNA pejamu. Selain itu, munculnya mutan sebagai mekanisme untuk mempertahankan viremia, dapat mengubah perjalanan penyakit dan respons terhadap antivirus.
Faktor prediksi keberhasilan terapi, mengingat tingkat keberhasilan terapi yang sangat rendah, berbagai efek samping dapat yang ditimbulkannya serta harganya yang tinggi, diperlukan parameter penentuan kandidat terapi dan prediksi keberhasilan terapi. Hasil prediksi tersebut akan sangat menentukan arah kebijakan selanjutnya. Berikut ini adalah beberapa faktor predictor keberhasilan terapi.
1. SGOT/PT meningkat > 1,5 kali normal, kadar HBVDNA serum rendah
2. Adanya riwayat hepatitis akut
3. Lama sakit yang relatif pendek
4. Gambaran patologi sesuai hepatitis kronik aktif, tidak sirotik
5. Anti-HIV dan HDV (-)
6. Jenis kelamin perempuan, terinfeksi pada masa dewasa.
HEPATITIS C
Insiden dan faktor resiko HVC pada anak masih belum jelas. Sulit menentukan insidens HVC pada anak karena umumnya asimtomatik. Kelompok resiko tinggi HVC adalah anak dengan transiusi darah berulang terutama dengan transfusi faktor koagulasi serta anak dengan hemodialisis. Sedangkan resiko transmisi vertikal HVC tidak sebesar resiko pada HVB.
Upaya Preventif
Kebijakan preventif memegang peranan penting dalam tatalaksana HVC. Konsep utama upaya ini adalah mencegah transmisi HVC melalui upaya (1) skrining kelompok resiko tinggi, serta (2) identifikasi kasus HVC pada individu dengan kondisi klinis tertentu.
Upaya preventif Umum
Mengingat kesamaan pola transmisi HVC dengan HVB maka pada dasarnya upaya preventif umum HVC sesuai dengan upaya preventif umum HVB. Mengingat belum tersedianya vaksin HVC sebagai bentuk preventif spesifik, maka upaya preventif dititik beratkan pada uji tapis (skrining) donor darah dan kelompok resiko tinggi tertular HVC yang sesuai dengan kelompok resiko tinggi tertular HVB.
Upaya Preventif Kfiusus
Pemeriksaan anti-HVC. Selama vaksin HVC belum tersedia, upaya preventif difokuskan pada identifikasi kasus pengidap HVC. Pemeriksaan anti-HVC terindikasi pada kelompok di bawah ini:
1. Bayi dari ibu pengidap HVC
2. Pasien dengan gejala hepatitis, pasien dengan hepatitis kronis, sirosis, dan KHS, pasien dengan peningkatan SGOT-SGPT yang tidak diketahui penyebabnya.
3. Pasien transfusi darah berulang, plasmaferesis, hemodialisis, koagulopati.
4. Kontak seks - pengidap HVC, pasangan seks berganti, prostitusi, homoseksual,
5. Pengguna obat intrvena
6. Resipien transplantasi organ
7. Tenaga medis
Vaksin HVC
Sampai saat ini belum ditemukan vaksin terhadap HVC. HVC tidak menimbulkan imunitas protektif terhadap infeksi berulang baik infeksi ulang dengan strain homolog maupun heterolog. Hal ini terbukti karena sebagian penderita HVC mengalami beberapa episode hepatitis akut, suatu keadaan yang meresahkan dipandang dari sisi pembuatan vaksin yang efektif. Selain itu, tingkat kronisitas HVC yang tinggi mencerminkan kemampuanvirus untuk mempertahankan viermia melalui mekanisme pembentukan mutan yang berhasil lolos dari sistem imun pejamu. Tingginya laju mutasi virus juga merupakan faktor penyebab sulitnya pembuatan vaksin HVC.
Upaya Kuratif umum dan Khusus
Upaya kuratif terhadap upaya tatalaksana terhadap anak dengan HVC (+). Kebijakan umum mencakup upaya suportif, pola asuh hidup sehat, serta pemantauan perjalanan penyakit. Kebijakan khusus adalah mengenai terapi antivirus, khsusunya mengenai penentuan kandidat terapi dan faktor prediksi keberhasilan terapi antivirus.
Upaya Kuratif Umum
Tidak mudah untuk mendeteksi HVC akut berdasarkan pemeriksaan serologi anti -HVC karena pada dua pertiga kasus, anti-HVC baru dapat dideteksi pada minggu ke-12. Bila anti-HVC negatir pada saat sakit < 12 minggu, pemeriksaan ini harus diulang. Dilain pihak, sebagian penderita 12 minggu, pemeriksaan ini harus diulang. Di lain pihak, sebagian penderita HVC akut bersifat asimtomatik, terutama mereka yang ternyata akan mengalami penyembahan. Sampai saat ini belum ada parameter imunodiagnostik kesembuahn atau kekebalan.
Upaya umum terhadap anak pengidap HVC yang khronik, kurang lebih sama dengan upaya terhadap anak pengidap HVB. Anak tidak perlu memperoleh perlakuan istimewa dan ditekankan pentingnya pola hidup sehat. Anak juga harus memperoleh imunisasi secara lengkap termasuk imunisasi hepatitis A dan B.
Pemantauan terhadap perjalanan penyakit perlu dilakukan secara berkala. Berdasarkan patogenseis HVC dalam kaitannya dengan kejadian KHS dan belum/tidak ditemukannya kejadian KHS pada anak akibat HVC, maka pemeriksaan cc-feto protein pada anak dianggap tidak beralasan. Berikut ini adalah upaya pemantauan terhadap anak pengidap HVC:
• Pemeriksaan anti-HVC ulangan 6 bulan kemudian. Bila masih positif, dilakukan pemeriksaan SGOTYPT, USG hati, HCVRNA (idealnya) autoantibodi karena virus hepatitis C potensial untuk menimbulkan kejadian autoimun.
• Anti-HVC dan SGOT/PT diulang setiap 6 bulan. USG hati dilakukan 1 tahun sekali. Pemerisaan HCVRNA hanya diulang bila terindikasi terapi


J. ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
Data dasar tergantung pada penyebab dan beratnya kerusakan/gangguan hati
1.Aktivitas
- Kelemahan
- Kelelahan
- Malaise
2. Sirkulasi
- Bradikardi ( hiperbilirubin berat )
- Ikterik pada sklera kulit, membran mukosa

3. Eliminasi
- Urine gelap
- Diare feses warna tanah liat
4. Makanan dan Cairan
- Anoreksia
- Berat badan menurun
- Mual dan muntah
- Peningkatan oedema
- Asites/Acites
5. Neurosensori
- Peka terhadap rangsang
- Cenderung tidur
- Letargi
- Asteriksis
6. Nyeri / Kenyamanan
- Kram abdômen
- Nyeri tekan pada kuadran kanan
- Mialgia
- Atralgia
- Sakit kepala
- Gatal ( pruritus )
7. Keamanan
- Demam
- Urtikaria
- Lesi makulopopuler
- Eritema
- Splenomegali
- Pembesaran nodus servikal posterior
8. Seksualitas
- Pola hidup / perilaku meningkat resiko terpajan

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Beberapa masalah keperawatan yang mungkin muncul pada penderita hepatitis :
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.
2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.
3. Hypertermi berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar
4. Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis
5. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu
6. Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus

G. INTERVENSI
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan, perasaan tidak nyaman di kuadran kanan atas, gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan, kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.
Hasil yang diharapkan :
Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal dan bebas dari tanda-tanda mal nutrisi.
a. Ajarkan dan bantu klien untuk istirahat sebelum makan
R/keletihan berlanjut menurunkan keinginan untuk makan
b. Awasi pemasukan diet/jumlah kalori, tawarkan makan sedikit tapi sering dan tawarkan pagi paling sering
R/adanya pembesaran hepar dapat menekan saluran gastro intestinal dan menurunkan kapasitasnya.

c. Pertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan sesudah makan
R/akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah baru dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.
d. Anjurkan makan pada posisi duduk tegak
R/menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan
e. Berikan diit tinggi kalori, rendah lemak
R/glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar.

2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta.
Hasil yang diharapkan :
Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri (tidak meringis kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya)
a. Kolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang dapat digunakan untuk intensitas nyeri
R/nyeri yang berhubungan dengan hepatitis sangat tidak nyaman, oleh karena terdapat peregangan secara kapsula hati, melalui pendekatan kepada individu yang mengalami perubahan kenyamanan nyeri diharapkan lebih efektif mengurangi nyeri.
b. Tunjukkan pada klien penerimaan tentang respon klien terhadap nyeri
- Akui adanya nyeri
- Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan klien tentang nyerinya
R/ klienlah yang harus mencoba meyakinkan pemberi pelayanan kesehatan bahwa ia mengalami nyeri
c. Berikan informasi akurat dan
- Jelaskan penyebab nyeri
- Tunjukkan berapa lama nyeri akan berakhir, bila diketahui
R/ klien yang disiapkan untuk mengalami nyeri melalui penjelasan nyeri yang sesungguhnya akan dirasakan (cenderung lebih tenang dibanding klien yang penjelasan kurang/tidak terdapat penjelasan)


e. Bahas dengan dokter penggunaan analgetik yang tak mengandung efek hepatotoksi
R/ kemungkinan nyeri sudah tak bisa dibatasi dengan teknik untuk mengurangi nyeri.

3. Hypertermi berhubungan dengan invasi agent dalam sirkulasi darah sekunder terhadap inflamasi hepar.
Hasil yang diharapkan :
Tidak terjadi peningkatan suhu
a. Monitor tanda vital : suhu badan
R/ sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi
b. Ajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat (sedikitnya 2000 l/hari), untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari.
R/ dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi
c. Berikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femur
R/ menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan
d. Anjurkan klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat
R/ kondisi kulit yang mengalami lembab memicu timbulnya pertumbuhan jamur. Juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit.

4. Keletihan berhubungan dengan proses inflamasi kronis sekunder terhadap hepatitis
a. Jelaskan sebab-sebab keletihan individu
R/ dengan penjelasan sebab-sebab keletihan maka keadaan klien cenderung lebih tenang
b. Sarankan klien untuk tirah baring
R/ tirah baring akan meminimalkan energi yang dikeluarkan sehingga metabolisme dapat digunakan untuk penyembuhan penyakit.
c. Bantu individu untuk mengidentifikasi kekuatan-kekuatan, kemampuan-kemampuan dan minat-minat
R/ memungkinkan klien dapat memprioritaskan kegiatan-kegiatan yang sangat penting dan meminimalkan pengeluaran energi untuk kegiatan yang kurang penting
d. Analisa bersama-sama tingkat keletihan selama 24 jam meliputi waktu puncak energi, waktu kelelahan, aktivitas yang berhubungan dengan keletihan
R/ keletihan dapat segera diminimalkan dengan mengurangi kegiatan yang dapat menimbulkan keletihan
e. Bantu untuk belajar tentang keterampilan koping yang efektif (bersikap asertif, teknik relaksasi)
R/ untuk mengurangi keletihan baik fisik maupun psikologis
6. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit dan jaringan berhubungan dengan pruritus sekunder terhadap akumulasi pigmen bilirubin dalam garam empedu
Hasil yang diharapkan :
Jaringan kulit utuh, penurunan pruritus.
a. Pertahankan kebersihan tanpa menyebabkan kulit kering
- Sering mandi dengan menggunakan air dingin dan sabun ringan (kadtril, lanolin)
- Keringkan kulit, jaringan digosok
R/ kekeringan meningkatkan sensitifitas kulit dengan merangsang ujung syaraf
b. Cegah penghangatan yang berlebihan dengan pertahankan suhu ruangan dingin dan kelembaban rendah, hindari pakaian terlalu tebal
R/ penghangatan yang berlebih menambah pruritus dengan meningkatkan sensitivitas melalui vasodilatasi
c. Anjurkan tidak menggaruk, instruksikan klien untuk memberikan tekanan kuat pada area pruritus untuk tujuan menggaruk
R/ penggantian merangsang pelepasan hidtamin, menghasilkan lebih banyak pruritus
d. Pertahankan kelembaban ruangan pada 30%-40% dan dingin
R/ pendinginan akan menurunkan vasodilatasi dan kelembaban kekeringan






7. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intraabdomen, asites penurunan ekspansi paru dan akumulasi sekret.
Hasil yang diharapkan :
Pola nafas adekuat
a. Awasi frekwensi , kedalaman dan upaya pernafasan
R/ pernafasan dangkal/cepat kemungkinan terdapat hipoksia atau akumulasi cairan dalam abdomen
b. Auskultasi bunyi nafas tambahan
R/ kemungkinan menunjukkan adanya akumulasi cairan
c. Berikan posisi semi fowler
R/ memudahkan pernafasan denagn menurunkan tekanan pada diafragma dan meminimalkan ukuran sekret
d. Berikan latihan nafas dalam dan batuk efektif
R/ membantu ekspansi paru dalam memobilisasi lemak
e. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
R/ mungkin perlu untuk mencegah hipoksia

8. Risiko tinggi terhadap transmisi infeksi berhubungan dengan sifat menular dari agent virus
Hasil yang diharapkan :
Tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.
a. Gunakan kewaspadaan umum terhadap substansi tubuh yang tepat untuk menangani semua cairan tubuh
- Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan semua klien atau spesimen
- Gunakan sarung tangan untuk kontak dengan darah dan cairan tubuh
- Tempatkan spuit yang telah digunakan dengan segera pada wadah yang tepat, jangan menutup kembali atau memanipulasi jarum dengan cara apapun
R/ pencegahan tersebut dapat memutuskan metode transmisi virus hepatitis
b. Gunakan teknik pembuangan sampah infeksius, linen dan cairan tubuh dengan tepat untuk membersihkan peralatan-peralatan dan permukaan yang terkontaminasi
R/ tenik ini membantu melindungi orang lain dari kontak dengan materi infeksius dan mencegah transmisi penyakit
c. Jelaskan pentingnya mencuci tangan dengan sering pada klien, keluarga dan pengunjung lain dan petugas pelayanan kesehatan.
R/ mencuci tangan menghilangkan organisme yang merusak rantai transmisi infeksi
e. Rujuk ke petugas pengontrol infeksi untuk evaluasi departemen kesehatan yang tepat
R/ rujukan tersebut perlu untuk mengidentifikasikan sumber pemajanan dan kemungkinan orang lain terinfeksi





















DAFTAR PUSTAKA

Carpenito Lynda Jual, 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, EGC, Jakarta.
Gallo, Hudak, 1995, Keperawatan Kritis, EGC, Jakarta.
Hadim Sujono, 1999, Gastroenterologi, Alumni Bandung.
Moectyi, Sjahmien, 1997, Pengaturan Makanan dan Diit untuk Pertumbuhan Penyakit, Gramedia Pustaka Utama Jakarta.
Price, Sylvia Anderson, Wilson, Lorraine Mc Carty, 1995, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, EGC, Jakarta.
Smeltzer, suzanna C, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner dan Suddart. Alih bahasa Agung
Waluyo, Edisi 8, jakarta, EGC, 2001.
Susan, Martyn Tucker et al, Standar Perawatan Pasien, jakarta, EGC, 1998.
Reeves, Charlene, et al,Keperawatan Medikal Bedah, Alih bahasa Joko Setiyono, Edisi I, jakarta, Salemba Medika.
Sjaifoellah Noer,H.M, 1996, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid I, edisi ketiga, Balai Penerbit FKUI, jakarta

Saturday 17 April 2010

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GASTRITIS

Pendahuluan

Gastritis merupakan penyakit yang sering kita jumpai dalam masyarakat maupun dalam bangsa penyakit dalam. Kurang tahunya dan cara penanganan yang tepat merupaka n salah satu penyebabnya.

Gastritis adalah proses inflamasi pada lapisan mukosa dan sub mukosa pada lambung. Pada orang awam sering menyebutnya dengan penyakit maag. Gastritis merupakan salah satu yang paling banyak dijumpai klinik penyakit dalam pada umumnya.

Masyarakat sering menganggap remeh panyakit gastritis, padahal ini akan semakin besar dan parah maka inflamasi pada lapisan mukosa akan tampak sembab, merah, dan mudah berdarah. Penyakit gastritis sering terjadi pada remaja, orang-orang yang stres,karena stres dapat meningkatkan produksi asam lambung, pengkonsumsi alkohol dan obat-obatan anti inflamasi non steroid.

Gejala yang timbul pada penyakit gastritis adalah rasa tidak enak pada perut, perut kembung, sakit kepala, mual, lidah berlapis. Penyakit gastritis sangat menganggu aktifitas sehari-hari, karena penderita akan merasa nyeri dan rasa sakit tidak enak pada perut. Selain dapat menyebabkan rasa tidak enak, juga menyebabkan peredaran saluran cerna atas, ulkus, anemia kerena gangguan absorbsi vitamin B12. Ada berbagai cara untuk mengatasi agar tidak terkena penyakit gastritis dan untuk menyembuhkan gastritis agar tidak menjadi parah yaitu dengan banyak minum + 8 gelas/hari, istirahat cukup, kurangi kegiatan fisik, hindari makanan pedas dan panas dan hindari stres.

A.Pengertian

Gastritis atau lebih dikenal sebagai magh berasal dari bahasa yunani yaitu gastro, yang berarti perut/lambung dan itis yang berarti inflamasi/peradangan. Gastritis bukan merupakan penyakit tunggal, tetapi terbentuk dari beberapa kondisi yang kesemuanya itu mengakibatkan peradangan pada lambung. Biasanya, peradangan tersebut merupakan akibat dari infeksi oleh bakteri yang sama dengan bakteri yang dapat mengakibatkan borok di lambung yaitu Helicobacter pylori. Tetapi factor – factor lain seperti trauma fisik dan pemakaian secara terus menerus beberapa obat penghilang sakit dapat juga menyebabkan gastritis.
Gastritis atau lebih dikenal sebagai magh berasal dari bahasa yunani yaitu gastro, yang berarti perut/lambung dan itis yang berarti inflamasi/peradangan. Gastritis bukan merupakan penyakit tunggal, tetapi terbentuk dari beberapa kondisi yang kesemuanya itu mengakibatkan peradangan pada lambung. Biasanya, peradangan tersebut merupakan akibat dari infeksi oleh bakteri yang sama dengan bakteri yang dapat mengakibatkan borok di lambung yaitu Helicobacter pylori. Tetapi factor – factor lain seperti trauma fisik dan pemakaian secara terus menerus beberapa obat penghilang sakit dapat juga menyebabkan gastritis.

Adapun pengertian Gastritis dari sumber lain menyatakan bahwa adanya peradangan lokal atau penyebaran pada mukosa lambung dan berkembang dipenuhi bakteri (Charlene. J, 2001)


B. Etiologi

Ada beberapa hal yang dapat menyebabkan gastritis yaitu:
- Infeksi bakteri Helicobacter Pylori
- Pemakaian obat penghilang nyeri secara terus menerus
- Penggunaan alkohol secara berlebihan
- Penggunaan kokain
- Stress
- Kelainan autoimmune
- Radiasi and kemoterapi

C. Klasifikasi Gastritis
1. Gastritis acute
· Dapat terjadi tanpa diketahui
· Gastritis erosive merupakan salah satu gastritis akut yang disebabkan oleh:
a. Trauma yang luas, luka bakar luas, septicemia
b. Operasi besar, gagal ginjal, gagal nafas, penyakit hati berat, renjatan, trauma kepala.
c. Obat-obatan seperti aspirin, obat antiinflamasi, nonsteroid, kafein, alcohol, lada, cuka.
2. Gastritis cronic
· Aspek imunologis (autoimunoologi)
· Aspek bakteriologi(helicobacter pylori)
· Factor lain yang juga dapat menyebabkan gastritis kronis adalah refluk kronik cairan pankreatobilier, asam empedu dan lisosetin, alcohol berlebih, teh panas dan merokok.

D.Patofisiologi

Infeksi bakteri. Sebagian besar populasi di dunia terinfeksi oleh bakteri H. Pylori yang hidup di bagian dalam lapisan mukosa yang melapisi dinding lambung. Walaupun tidak sepenuhnya dimengerti bagaimana bakteri tersebut dapat ditularkan, namun diperkirakan penularan tersebut terjadi melalui jalur oral atau akibat memakan makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh bakteri ini. Infeksi H. pylori sering terjadi pada masa kanak - kanak dan dapat bertahan seumur hidup jika tidak dilakukan perawatan. Infeksi H. pylori ini sekarang diketahui sebagai penyebab utama terjadinya peptic ulcer dan penyebab tersering terjadinya gastritis. Infeksi dalam jangka waktu yang lama akan menyebabkan peradangan menyebar yang kemudian mengakibatkan perubahan pada lapisan pelindung dinding lambung. Salah satu perubahan itu adalah atrophic gastritis, sebuah keadaan dimana kelenjar-kelenjar penghasil asam lambung secara perlahan rusak. Peneliti menyimpulkan bahwa tingkat asam lambung yang rendah dapat mengakibatkan racun-racun yang dihasilkan oleh kanker tidak dapat dihancurkan atau dikeluarkan secara sempurna dari lambung sehingga meningkatkan resiko (tingkat bahaya) dari kanker lambung. Tapi sebagian besar orang yang terkena infeksi H. pylori kronis tidak mempunyai kanker dan tidak mempunyai gejala gastritis, hal ini mengindikasikan bahwa ada penyebab lain yang membuat sebagian orang rentan terhadap bakteri ini sedangkan yang lain tidak.

Obat analgesik anti inflamasi nonsteroid (AINS) seperti aspirin, ibuprofen dan naproxen dapat menyebabkan peradangan pada lambung dengan cara mengurangi prostaglandin yang bertugas melindungi dinding lambung. Jika pemakaian obat - obat tersebut hanya sesekali maka kemungkinan terjadinya masalah lambung akan kecil. Tapi jika pemakaiannya dilakukan secara terus menerus atau pemakaian yang berlebihan dapat mengakibatkan gastritis dan peptic ulcer.

Penggunaan alkohol secara berlebihan. Alkohol dapat mengiritasi dan mengikis mukosa pada dinding lambung dan membuat dinding lambung lebih rentan terhadap asam lambung walaupun pada kondisi normal.

Penggunaan kokain. Kokain dapat merusak lambung dan menyebabkan pendarahan dan gastritis.

Kelainan autoimmune.Autoimmune atrophic gastritis terjadi ketika sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel sehat yang berada dalam dinding lambung. Hal ini mengakibatkan peradangan dan secara bertahap menipiskan dinding lambung, menghancurkan kelenjar-kelenjar penghasil asam lambung dan menganggu produksi faktor intrinsic (yaitu sebuah zat yang membantu tubuh mengabsorbsi vitamin B-12). Kekurangan B-12, akhirnya, dapat mengakibatkan pernicious anemia, sebuah konsisi serius yang jika tidak dirawat dapat mempengaruhi seluruh sistem dalam tubuh. Autoimmune atrophic gastritis terjadi terutama pada orang tua.

Radiasi and kemoterapi.Perawatan terhadap kanker seperti kemoterapi dan radiasi dapat mengakibatkan peradangan pada dinding lambung yang selanjutnya dapat berkembang menjadi gastritis dan peptic ulcer. Ketika tubuh terkena sejumlah kecil radiasi, kerusakan yang terjadi biasanya sementara, tapi dalam dosis besar akan mengakibatkan kerusakan tersebut menjadi permanen dan dapat mengikis dinding lambung serta merusak kelenjar-kelenjar penghasil asam lambung.

Penyakit bile reflux.Bile (empedu) adalah cairan yang membantu mencerna lemak-lemak dalam tubuh. Cairan ini diproduksi oleh hati. Ketika dilepaskan, empedu akan melewati serangkaian saluran kecil dan menuju ke usus kecil. Dalam kondisi normal, sebuah otot sphincter yang berbentuk seperti cincin (pyloric valve) akan mencegah empedu mengalir balik ke dalam lambung. Tapi jika katup ini tidak bekerja dengan benar, maka empedu akan masuk ke dalam lambung dan mengakibatkan peradangan dan gastritis.

E. Manifestasi klinis

* Perih atau sakit seperti terbakar pada perut bagian atas yang dapat menjadi lebih baik atau lebih buruk ketika makan

* Mual

* Muntah

* Kehilangan selera

* Kembung

* Terasa penuh pada perut bagian atas setelah makan

* Kehilangan berat badan


F. Komplikasi

Jika dibiarkan tidak terawat, gastritis akan dapat menyebabkan peptic ulcers dan pendarahan pada lambung. Beberapa bentuk gastritis kronis dapat meningkatkan resiko kanker lambung, terutama jika terjadi penipisan secara terus menerus pada dinding lambung dan perubahan pada sel-sel di dinding lambung.

Kebanyakan kanker lambung adalah adenocarcinomas, yang bermula pada sel-sel kelenjar dalam mukosa. Adenocarcinomas tipe 1 biasanya terjadi akibat infeksi H. pylori. Kanker jenis lain yang terkait dengan infeksi akibat H. pylori adalah MALT (mucosa associated lymphoid tissue) lymphomas, kanker ini berkembang secara perlahan pada jaringan sistem kekebalan pada dinding lambung. Kanker jenis ini dapat disembuhkan bila ditemukan pada tahap awal.

G. Pemeriksaan diagnostik

* Pemeriksaan darah. Tes ini digunakan untuk memeriksa adanya antibodi H. pylori dalam darah. Hasil tes yang positif menunjukkan bahwa pasien pernah kontak dengan bakteri pada suatu waktu dalam hidupnya, tapi itu tidak menunjukkan bahwa pasien tersebut terkena infeksi. Tes darah dapat juga dilakukan untuk memeriksa anemia, yang terjadi akibat pendarahan lambung akibat gastritis.
* Pemeriksaan pernapasan. Tes ini dapat menentukan apakah pasien terinfeksi oleh bakteri H. pylori atau tidak.
* Pemeriksaan feces. Tes ini memeriksa apakah terdapat H. pylori dalam feses atau tidak. Hasil yang positif dapat mengindikasikan terjadinya infeksi. Pemeriksaan juga dilakukan terhadap adanya darah dalam feces. Hal ini menunjukkan adanya pendarahan pada lambung.
* Endoskopi saluran cerna bagian atas. Dengan tes ini dapat terlihat adanya ketidaknormalan pada saluran cerna bagian atas yang mungkin tidak terlihat dari sinar-X. Tes ini dilakukan dengan cara memasukkan sebuah selang kecil yang fleksibel (endoskop) melalui mulut dan masuk ke dalam esophagus, lambung dan bagian atas usus kecil. Tenggorokan akan terlebih dahulu dimati-rasakan (anestesi) sebelum endoskop dimasukkan untuk memastikan pasien merasa nyaman menjalani tes ini. Jika ada jaringan dalam saluran cerna yang terlihat mencurigakan, dokter akan mengambil sedikit sampel (biopsy) dari jaringan tersebut. Sampel itu kemudian akan dibawa ke laboratorium untuk diperiksa. Tes ini memakan waktu kurang lebih 20 sampai 30 menit. Pasien biasanya tidak langsung disuruh pulang ketika tes ini selesai, tetapi harus menunggu sampai efek dari anestesi menghilang, kurang lebih satu atau dua jam. Hampir tidak ada resiko akibat tes ini. Komplikasi yang sering terjadi adalah rasa tidak nyaman pada tenggorokan akibat menelan endoskop.
* Rontgen saluran cerna bagian atas. Tes ini akan melihat adanya tanda-tanda gastritis atau penyakit pencernaan lainnya. Biasanya akan diminta menelan cairan barium terlebih dahulu sebelum dilakukan ronsen. Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih jelas ketika di rontgen.


G. Penatalaksanaan medis

1. Terapi terhadap asam lambung


* Anatsida. Antasida merupakan obat bebas yang dapat berbentuk cairan atau tablet dan merupakan obat yang umum dipakai untuk mengatasi gastritis ringan. Antasida menetralisir asam lambung dan dapat menghilangkan rasa sakit akibat asam lambung dengan cepat.
* Penghambat asam. Ketika antasida sudah tidak dapat lagi mengatasi rasa sakit tersebut, dokter kemungkinan akan merekomendasikan obat seperti cimetidin, ranitidin, nizatidin atau famotidin untuk mengurangi jumlah asam lambung yang diproduksi.
* Penghambat pompa proton. Cara yang lebih efektif untuk mengurangi asam lambung adalah dengan cara menutup “pompa” asam dalam sel-sel lambung penghasil asam. Penghambat pompa proton mengurangi asam dengan cara menutup kerja dari “pompa-pompa” ini. Yang termasuk obat golongan ini adalah omeprazole, lansoprazole, rabeprazole dan esomeprazole. Obat-obat golongan ini juga menghambat kerja H. pylori.
* Cytoprotective agents. Obat-obat golongan ini membantu untuk melindungi jaringan-jaringan yang melapisi lambung dan usus kecil. Yang termasuk ke dalamnya adalah sucraflate dan misoprostol. Jika meminum obat-obat AINS secara teratur (karena suatu sebab), dokter biasanya menganjurkan untuk meminum obat-obat golongan ini. Cytoprotective agents yang lainnya adalah bismuth subsalicylate yang juga menghambat aktivitas H. pylori.

2. Terapi terhadap H. pylori

Terdapat beberapa regimen dalam mengatasi infeksi H. pylori. Yang paling sering digunakan adalah kombinasi dari antibiotik dan penghambat pompa proton. Terkadang ditambahkan pula bismuth subsalycilate. Antibiotik berfungsi untuk membunuh bakteri, penghambat pompa proton berfungsi untuk meringankan rasa sakit, mual, menyembuhkan inflamasi dan meningkatkan efektifitas antibiotik.

Terapi terhadap infeksi H. pylori tidak selalu berhasil, kecepatan untuk membunuh H. pylori sangat beragam, bergantung pada regimen yang digunakan. Akan tetapi kombinasi dari tiga obat tampaknya lebih efektif daripada kombinasi dua obat. Terapi dalam jangka waktu yang lama (terapi selama 2 minggu dibandingkan dengan 10 hari) juga tampaknya meningkatkan efektifitas.

Untuk memastikan H. pylori sudah hilang, dapat dilakukan pemeriksaan kembali setelah terapi dilaksanakan. Pemeriksaan pernapasan dan pemeriksaan feces adalah dua jenis pemeriksaan yang sering dipakai untuk memastikan sudah tidak adanya H. pylori. Pemeriksaan darah akan menunjukkan hasil yang positif selama beberapa bulan atau bahkan lebih walaupun pada kenyataanya bakteri tersebut sudah hilang.

3. Penurunan tingkat stress

- Perpisahan dari keluarga selama beberapa waktu akan sangat membantu.

- Beralih pada aktivitas yang menyenangkan.

- Intervensi keperawatan pembatasan bersifat teknis.

- Hindarkan Isolasi sosial tetapi tetap memberikan situasi yang nyaman dan menunjang terapi.

- Komunikasi yang bermanfaat.

- Berikan penghargaan pada klien hanya bila ia mengalami peningkatan kondisi tubuh menuju yang lebih baik.

- Tindakan konsisten harus dipertahankan.

- Setiap anggota staf harus mempunyai laporan akhir per shift tentang suatu keputusan


4. Pencegahan

Makan secara benar. Hindari makanan yang dapat mengiritasi terutama makanan yang pedas, asam, gorengan atau berlemak. Yang sama pentingnya dengan pemilihan jenis makanan yang tepat bagi kesehatan adalah bagaimana cara memakannya. Makanlah dengan jumlah yang cukup, pada waktunya dan lakukan dengan santai.
Hindari alkohol.Penggunaan alkohol dapat mengiritasi dan mengikis lapisan mukosa dalam lambung dan dapat mengakibatkan peradangan dan pendarahan.
Jangan merokok. Merokok mengganggu kerja lapisan pelindung lambung, membuat lambung lebih rentan terhadap gastritis dan borok. Merokok juga meningkatkan asam lambung, sehingga menunda penyembuhan lambung dan merupakan penyebab utama terjadinya kanker lambung. Tetapi, untuk dapat berhenti merokok tidaklah mudah, terutama bagi perokok berat. Konsultasikan dengan dokter mengenai metode yang dapat membantu untuk berhenti merokok.
Lakukan olah raga secara teratur. Aerobik dapat meningkatkan kecepatan pernapasan dan jantung, juga dapat menstimulasi aktifitas otot usus sehingga membantu mengeluarkan limbah makanan dari usus secara lebih cepat.
Kendalikan stress.Stress meningkatkan resiko serangan jantung dan stroke, menurunkan sistem kekebalan tubuh dan dapat memicu terjadinya permasalahan kulit. Stress juga meningkatkan produksi asam lambung dan melambatkan kecepatan pencernaan. Karena stress bagi sebagian orang tidak dapat dihindari, maka kuncinya adalah mengendalikannya secara effektif dengan cara diet yang bernutrisi, istirahat yang cukup, olah raga teratur dan relaksasi yang cukup.
Ganti obat penghilang nyeri. Jika dimungkinkan, hindari penggunaan AINS, obat-obat golongan ini akan menyebabkan terjadinya peradangan dan akan membuat peradangan yang sudah ada menjadi lebih parah. Ganti dengan penghilang nyeri yang mengandung acetaminophen.

J. Penatalaksanaan keperawatan

1. Pengkajian
a. Aktivitas / Istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan
Tanda : takikardia, takipnea / hiperventilasi (respons terhadap aktivitas)

b. Sirkulasi
Gejala : - hipotensi (termasuk postural)
- takikardia, disritmia (hipovolemia / hipoksemia)
- kelemahan / nadi perifer lemah
- pengisian kapiler lambar / perlahan (vasokonstriksi)
- warna kulit : pucat, sianosis (tergantung pada jumlah kehilangan darah)
- kelemahan kulit / membran mukosa = berkeringat (menunjukkan status syok, nyeri akut, respons psikologik)

c. Integritas ego
Gejala : faktor stress akut atau kronis (keuangan, hubungan kerja), perasaan tak berdaya.
Tanda : tanda ansietas, misal : gelisah, pucat, berkeringat, perhatian menyempit, gemetar, suara gemetar.

d. Eliminasi
Gejala : riwayat perawatan di rumah sakit sebelumnya karena perdarahan gastro interitis (GI) atau masalah yang berhubungan dengan GI, misal: luka peptik / gaster, gastritis, bedah gaster, iradiasi area gaster. Perubahan pola defekasi / karakteristik feses.
Tanda : nyeri tekan abdomen, distensi
Bunyi usus : sering hiperaktif selama perdarahan, hipoaktif setelah perdarahan. Karakteristik feses : diare, darah warna gelap, kecoklatan atau kadang-kadang merah cerah, berbusa, bau busuk (steatorea). Konstipasi dapat terjadi (perubahan diet, penggunaan antasida).
Haluaran urine : menurun, pekat.

e. Makanan / Cairan
Gejala : Anoreksia, mual, muntah (muntah yang memanjang diduga obstruksi pilorik bagian luar sehubungan dengan luka duodenal).
Masalah menelan : cegukan
Nyeri ulu hati, sendawa bau asam, mual / muntah
Tanda : muntah : warna kopi gelap atau merah cerah, dengan atau tanpa bekuan darah.
Membran mukosa kering, penurunan produksi mukosa, turgor kulit buruk (perdarahan kronis).

f. Neurosensi
Gejala : rasa berdenyut, pusing / sakit kepala karena sinar, kelemahan.
Status mental : tingkat kesadaran dapat terganggu, rentang dari agak cenderung tidur, disorientasi / bingung, sampai pingsan dan koma (tergantung pada volume sirkulasi / oksigenasi).

g. Nyeri / Kenyamanan
Gejala : nyeri, digambarkan sebagai tajam, dangkal, rasa terbakar, perih, nyeri hebat tiba-tiba dapat disertai perforasi. Rasa ketidaknyamanan / distres samar-samar setelah makan banyak
dan hilang dengan makan (gastritis akut). Nyeri epigastrum kiri sampai tengah / atau menyebar ke punggung terjadi 1-2 jam setelah makan dan hilang dengan antasida (ulus gaster). Nyeri epigastrum kiri sampai / atau menyebar ke punggung terjadi kurang lebih 4 jam setelah makan bila lambung kosong dan hilang dengan makanan atau antasida (ulkus duodenal). Tak ada nyeri (varises esofegeal atau gastritis).
Faktor pencetus : makanan, rokok, alkohol, penggunaan obat-obatan tertentu (salisilat, reserpin, antibiotik, ibuprofen), stresor psikologis.
Tanda : wajah berkerut, berhati-hati pada area yang sakit, pucat, berkeringat, perhatian menyempit.

h. Keamanan
Gejala : alergi terhadap obat / sensitif misal : ASA
Tanda : peningkatan suhu, Spider angioma, eritema palmar (menunjukkan sirosis / hipertensi portal)

i. Penyuluhan / Pembelajaran
Gejala : adanya penggunaan obat resep / dijual bebas yang mengandung ASA, alkohol, steroid. NSAID menyebabkan perdarahan GI. Keluhan saat ini dapat diterima karena (misal : anemia) atau diagnosa yang tak berhubungan (misal : trauma kepala), flu usus, atau episode muntah berat. Masalah kesehatan yang lama misal : sirosis, alkoholisme, hepatitis, gangguan makan (Doengoes, 1999)

2. Diagnosa Keperawatan dan Rencana asuhan Keperawatan

# Nyeri akut berhubungan dengan iritasi mukosa lambung (gaster).
Outcome yang diharapkan : klien merasa nyaman setelah dilakukan tindakan perawatan, selama nyeri klien dapat hilang/ berkurang dengan criteria :
a) Klien tampak tenang, tidak mengeluh nyeri epigastrik
b) Tidak mengalami nyeri epigastrik.
c) Skala nyeri (nyeri ringan)
d) Tanda vital normal
Rencana Keperawatan :
1. Catat adanya keluhan nyeri epigastrik (sensasi ulu hati seperti terbakar/ panas), perih
2. Motivasi klien untuk tidak telat makan. Makan makanan ringan bila di antara waktu makan perut terasa perih.
3. Observasi ada keluhan lain yang menyertai seperti mual/ muntah, perut kembung
4. Observasi tanda vital
5. beri obat-obatan sesuai program medis

# Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan (resiko) berhubungan dengan masukan nutrient yang tidak adekuat, Outcome yang diharapkan: Klien memperlihatkan status nutrisi yang adekuat. Kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi dengan criteria :
a) BB klien dalam statas normal ( 10-15% BB ideal )
b) Nilai-nilai lab dbn (terutama Hb, creatinin, prot total, albumin)
c) Secara klinis memperlihatkan tanda conjungtivitis, tidak anemis, tonus otot bertambah dengan Intake menghasilkan nutrisi setidaknya 3x sehari porsi penuh
Rencana Keperawatan :
1. Catat adanya keluhan mual/muntah, anoreksia
2. Anjurkan klien untuk modifikasi diit (porsi sedikit demi sedikit tapi sering)
3. Rencanakan pengaturan diit dengan libatkan klien dan ahli gizi (kebutuhan kalori, variasi menu)
4. Pantau intake nutrisi klien
5. berikan obat-obatan bila ada indikasi sesuai program

# Resiko terjadinya kekurangan volume cairan berhubungan dengan masukan cairan yang tidak cukup, pengeluaran cairan yang berlebihan (muntah/mual) Kebutuhan cairan terpenuhi dengan kriteria :
a. tanda-tanda vital stabil,
b. membran mukosa lembab, turgor kulit baik,
c. haluaran urine stabil.
Rencana Keperawatan :
1. Catat karakteristik muntah dan banyaknya pendarahan
2. Kaji tanda-tanda vital (TD, nadi, suhu)
3. Monitor intake dan output cairan
4. Tinggikan kepala selama minum obat
5. Berikan cairan jenuh/lembut jika masukan dimulai lagi, hindari minuman yang berkafein dan berkarbon
6. Pertahankan tirah baring
7. Kolaborasi dengan pemberian cairan sesuai indikasi

# Ansietas berhubungan dengan pengobatan
Cemas pasien berkurang dengan criteria :
a. Menyatakan rentang perasaan yang tepat
b. Menunjukan rileks laporan ansietas berkurang
Rencana Keperawatan :
1. Awasi respon fisiologis mis: takipnea palpitasi pusing
2. Dorong pernyataan takut dan ansietas
3. Dorong orang terdekat untuk menemani pasien
4. Berikan kesempatan klien untuk mengekapresikan perasaan cemasnya pada orang terdekat
5. Tunjukan teknik relaksasi

# Kurang pengetahuan tentang pelaksanaan diet dan proses penyakit berhubungan dengan kurangnya informasi dan kesalahan interpretasi informasi . outcome : Pasien dapat mengerti tentang diet dan proses penyakit dengan criteria :
a. Menyatakan pemahaman tentang diet dan proses penyakit


Rencana Keperawatan :
1) Gali pengetahuan klien tentang diet dan proses penyakit
2) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diet pasien
3) Jelaskan tentang proses penyakit dengan bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien
4) Tanya pasein tentang hal yang telah dijelaskan petugas


DAFTAR PUSTAKA
- http://healthlink.mcw.edu, Gastritis, David A. Severance, MD
- http://en.wikipedia.org, Gastritis
- http://www.gicare.com, Gastritis, Jackson Siegelbaum Gastroenterology
- http://digestive.niddk.nih.gov, Gastritis, National Digestive Diseases Information Clearinghouse
- http://www.mamashealth.com, Gastritis
- http://www.kompas.com, Sakit pada Lambung, Bagaimana Terjadinya, Widyandana
- http://www.hanyawanita.com, Berdamai dengan Sakit Maag Selama Puasa,
- Http://www.mayoclinic.com, Gastritis
- http://www.indofarma.co.id
- http://www.rafani.co.cc/2009/10/asuhan-keperawatan-pada-pasien-dengan_28.html
- Dongoes, Marlynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 8. EGC; Jakarta
- Price, Sylvia. A. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Prose-proses Penyakit. Edisi 4. EGC : Jakarta
- Smeltzer dan Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Bruner dan Suddanth. - Brunner and Suddarthis Text book of Medical Surgical Nursing.Volume 2. EGC : Jakarta

Saturday 13 March 2010

HIDUP SEDERHANA TAK KAN RUGI

Sudah menjadi aksioma, apabila budaya kebendaan telah merasuki peradaban, sering kali diiringi pula dengan semakin menipisnya nilai-nilai moral. Kehidupan manusia dipilah-pilah berdasarkan kriteria kekayaan dan jabatan kekuasaan, sehingga kita mengenal istilah kelas ekonomi, kelas bisnis dan VIP alias manusia sangat penting.

Sederhana berarti sedang, tidak berlebih-lebihan atau bersahaja. Kesederhanaan merupakan sikap yang mulia, ikhlas, sikap sabar, realistis dan sebagainya.
Sedangkan pengertian dari hidup sederhana adalah menerima apa yang telah dianugerahkan Tuhan kepadanya. Ia tidak akan tergiur dan sakit hati bila orang menerima nikmat yang melebihi apa yang ada padanya. Jadi, hidup sederhana adalah ikhlas dan berprasangka baik kepada Tuhan. Karena kejengkelan atau prasangka buruk apapun tidak akan mengubah keadaan atau menyelesaikan masalah, bahkan menambah serentetan kekecewaan.

Hidup sederhana sebetulnya merupakan bagian dari esensi kehidupan anak manusia yang ingin mencapai kebahagiaan. Ia sudah merasa cukup dengan apa yang ada, bukan karena “pasrah”, melainkan telah berusaha menyempurnakan usaha. Yaitu orang-orang yang cukup kaya hati, karena pada hakekatnya kekayaan itu bukanlah tergantung kepada banyaknya harta (fasilitas) melainkan sifat menerima. “Bukankah kekayaan itu lantaran banyak harta, tetapi kekayaan adalah kekayaan jiwa.”

Jadi jika kita ingin bahagia, jadilah pribadi yang sederhana dan hidup dalam kesederhaaan. Hidup dalam kesederhaan memang tidak sesederhana dan semudah yang dibayangkan orang. Kendatipun demikian, setidaknya sebagai upaya mengantarkan seseorang dalam mewujudkan kehidupan yang bahagia di dunia dan akhirat.
“Kegembiraan hidup seseorang bukan karena berapa banyak materi yang dimilikinya, tapi karena sedikitnya saling berhitungan dengan orang lain.”

Ingat-ingatlah lima aturan sederhana untuk menjadi bahagia:
1. Bebaskan hatimu dari rasa benci.
2. Bebaskan pikiranmu dari segala kekuatiran.
3. Hiduplah dengan sederhana.
4. Berikan lebih banyak (give more)
5. Jangan terlalu banyak mengharap (expect less)

Beberapa ciri orang hebat, diantaranya hasil pemikiranku sendiri menemukan bahwa mereka yang dikategorikan hebat mempunya ciri2 antara lain :

1. Dihormati

mereka yang dapat penghormatan dari semua orang menurutku adalah orang hebat, karena mampu menarik simpati orang banyak untuk menghomatinya.

2. Dihargai

apa artinya jabatan tinggi, gelar professor, kaya raya kalau tidak dihargai orang. Dan orang yang hebat biasanya dihargai orang lain, meskipun itu musuhnya sendiri.

3. Disegani

banyak yang bilang guru itu adalah pahlawan tanpa tanda jasa. Dan ternyata pernyataan itu benar adanya, meskipun hanya guru SD, tapi anak didiknya ada yang jadi pilot, nahkoda, tentara, polisi, pengusaha dan ada juga yang nganggur. Dari situ aku simpulkan selain tanpa tanda jasa, guru juga disegani banyak orang karena kemampuan mengajar dan mendidik anak orang banyak.

4. Pandai

pandai mutlak dimiliki orang hebat, karena meskipun pendidikan rendah tapi jika punya kreatifitas lebih maka siapa saja bisa jadi orang hebat.

5. Menjadi teladan

seseorang yang hebat pasti akan dijadikan teladan oleh orang lain. Baik itu sifat, sikap maupun perilakunya.

6. Dapat dipercaya

rasanya segala sesuatunya itu akan menjadi sia-sia jika kita tidak bisa dipercaya. Hal itu jugalah yang harus dimilki oleh orang hebat. Apa artinya kepandaian dan harta melimpah kalau kita tidak bisa dipercaya. Orang lain tidak akan pernah simpati terhadap kita.

7. hidup bersahaja

menurut survey yang aku lakukan, ternyata orang2 yang menurutku hebat punya pola hidup yang lain daripada yang lain. Yaitu mereka lebih suka hidup sederhana, karena bagi mereka kesederhanaan adalah gerbang kebahagiaan dan kesuksesan.

Ibarat pepatah jawa mengatakan
"LUweh becik katon kere ketimbang sugih neng sugih utang"
"lebih baik kita menunjukkan kesederhanaan hidup daripada bergelimang harta namun menanggung hutang"

Kita harus menjadi orang-orang kaya yang tetap qona’ah. Kita harus tampil sebagai bangsa yang besar dimana sebagian besar para pemimpinnya adalah sosok manusia yang tampil sebagai uswatun hasanah dan bersikap hidup sederhana.

Menjalani hidup bersama dengan orang miskin walaupun kita kaya, mendengarkan jeritan kaum dhuafa dan hidup sederhana walaupun kita mampu adalah cirri pemimpin yang qona’ah. Itu semua karena kita sadar bahwa sederhana itu indah!

Monday 15 February 2010

Peran perawat dalam pemberian obat

Perawat bertanggung jawab dalam pemberian obat – obatan yang aman . Perawat harus mengetahui semua komponen dari perintah pemberian obat dan mempertanyakan perintah tersebut jika tidak lengkap atau tidak jelas atau dosis yang diberikan di luar batas yang direkomendasikan . Secara hukum perawat bertanggung jawab jika mereka memberikan obat yang diresepkan dan dosisnya tidak benar atau obat tersebut merupakan kontraindikasi bagi status kesehatan klien . Sekali obat telah diberikan , perawat bertanggung jawab pada efek obat yang diduga bakal terjadi. Buku-buku referensi obat seperti , Daftar Obat Indonesia ( DOI ) , Physicians‘ Desk Reference (PDR), dan sumber daya manusia , seperti ahli farmasi , harus dimanfaatkan perawat jika merasa tidak jelas mengenai reaksi terapeutik yang diharapkan , kontraindikasi , dosis , efek samping yang mungkin terjadi , atau reaksi yang merugikan dari pengobatan ( Kee and Hayes, 1996 ). Cara pemberian obat yang berbeda-beda melibatkan proses absorbsi obat yang berbeda-beda pula. Proses absorbsi merupakan dasar yang penting dalam menentukan aktivitas farmakologis obat. Kegagalan atau kehilangan obat selama proses absorbsi akan mempengaruhi efek obat dan menyebabkan kegagalan pengobatan.
Cara pemberian obat yang paling umum dilakukan adalah pemberian obat per oral, karena mudah, aman, dan murah [1]. Pada pemberian secara oral, sebelum oba masuk ke peredaran darah dan didistribusikan ke seluruh tubuh, terlebih dahulu harus mengalami absorbsi pada saluran cerna.

Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap proses absorbsi obat pada saluran cerna antara lain:
a. Bentuk Sediaan
Terutama berpengaruh terhadap kecepatan absorbsi obat, yang secara tidak langsung dapat mempengaruhi intensitas respon biologis obat. Dalam bentuk sediaan yang berbeda, maka proses absorpsi obat memerlukan waktu yang berbeda-beda dan jumlah ketersediaan hayati kemungkinan juga berlainan.
b. Sifat Kimia dan Fisika Obat
Bentuk asam, ester, garam, kompleks atau hidrat dari bahan obat dapat mempengaruhi kekuatan dan proses absorpsi obat. Selain itu bentuk kristal atau polimorfi, kelarutan dalam lemak atau air, dan derajat ionisasi juga mempengaruhi proses absorpsi [2]. Absorpsi lebih mudah terjadi bila obat dalam bentuk non-ion dan mudah larut dalam lemak.
c. Faktor Biologis
Antara lain adalah pH saluran cerna, sekresi cairan lambung, gerakan saluran cerna, waktu pengosongan lambung dan waktu transit dalam usus, serta banyaknya pembuluh darah pada tempat absorpsi.
d. Faktor Lain-lain
Antara lain umur, makanan, adanya interaksi obat dengan senyawa lain dan adanya penyakit tertentu.

Rute yang benar perlu untuk absorpsi yang tepat dan memadai. Rute yang lebih sering dari absorpsi adalah (1) oral ( melalui mulut ): cairan , suspensi ,pil , kaplet , atau kapsul . ; (2) sublingual ( di bawah lidah untuk absorpsi vena ) ; (3) topikal ( dipakai pada kulit ) ; (4) inhalasi ( semprot aerosol ) ; (5)instilasi ( pada mata , hidung , telinga , rektum atau vagina ) ; dan empat rute parenteral : intradermal , subkutan , intramuskular , dan intravena.
Kerugian pemberian per oral adalah:
• Dapat mempengaruhi bioavaibilitas obat karena ada obat-obat yang tidak semua yang diabsorpsi dari tempat pemberian akan mencapai sirkulasi sistemik.
• Dapat mengiritasi saluran cerna
• Perlu kerja sama dengan penderita
• tidak bisa dilakukan saat pasien koma
Pemberian obat secara parenteral memiliki beberapa keuntungan:
 Efeknya timbul lebih cepat dan teratur dibandingkan dengan pemberian per oral
 Dapat diberikan pada penderita yang tidak kooperatif, tidak sadar, atau muntah-muntah
 Sangat berguna dalam keadaan darurat
Kerugiannya Pemberian obat secara parenteral:
dibutuhkan cara asepsis
menyebabkan rasa nyeri
sulit dilakukan oleh pasien sendiri
kurang ekonomis
Pemberian intravena (IV) tidak mengalami absorpsi tetapi langsung masuk ke dalam sirkulasi sistemik, sehingga kadar obat dalam darah diperoleh secara capat, tepat, dan dapat disesuaikan langsung dengan respon penderita. Kerugiannya adalah mudah tercapai efek toksik karena kadar obat yang tinggi segera mencapai darah dan jaringan, dan obat tidak dapat ditarik kembali.
Injeksi subkutan (SC) atau pemberian obat melalui bawah kulit, hanya boleh digunakan untuk obat yang tidak menyebabkan iritasi jaringan. Absorpsinya biasanya terjadi secara lambat dan konstan sehingga efeknya bertahan lama. Injeksi intramuskular (IM) atau suntikkan melalui otot, kecepatan dan kelengkapan absorpsinya dipengaruhi oleh kelarutan obat dalam air. Absorpsi lebih cepat terjadi di deltoid atau vastus lateralis daripada di gluteus maksimus.
Injeksi intraperitoneal atau injeksi pada rongga perut tidak dilakukan untuk manusia karena ada bahaya infeksi dan adesi yang terlalu besar.
Supaya dapat tercapainya pemberian obat yang aman , seorang perawat harus melakukan enam hal yang benar : klien yang benar, obat yang benar, dosis yang bena, waktu yang benar, rute yang benar, dan dokumentasi yang benar.
Pada waktu lampau, hanya ada lima hal yang benar dalam pemberian obat. Tetapi kini ada hal keenam yang dimasukkan yaitu dokumentasi. Dua hal tambahan klien juga dapat ditambahkan : hak klien untuk mengetahui alasan pemberian obat, hak klien untuk menolak penggunaan sebuah obat.
Klien yang benar dapat dipastikan dengan memeriksa identitas klien, dan meminta klien menyebutkan namanya sendiri. Beberapa klien akan menjawab dengan nama sembarang atau tidak berespon, maka gelang identifikasi harus diperiksa pada setiap klien pada setiap kali pengobatan. Pada keadan gelang identifikasi hilang, perawat harus memastikan identitas klien sebelum setiap obat diberikan.
Dalam keadaan dimana klien tidak memakai gelang identifikasi (sekolah, kesehatan kerja, atau klinik berobat jalan), perawat juga bertanggung jawab untuk secara tepat mengidentifikasi setiap orang pada saat memberikan pengobatan.
Obat yang benar berarti klien menerima obat yang telah diresepkan. Perintah pengobatan mungkin diresepkan oleh seorang dokter, dokter gigi, atau pemberi asuhan kesehatan yang memiliki izin praktik dengan wewenang dari pemerintah. Perintah melalui telepon untuk pengobatan harus ditandatangani oleh dokter yang menelepon dalam waktu 24 jam. Komponen dari perintah pengobatan adalah : (1) tanggal dan saat perintah ditulis, (2) nama obat, (3) dosis obat, (4) rute pemberian, (5) frekuensi pemberian, dan (6) tanda tangan dokter atau pemberi asuhan kesehatan. Meskipun merupakan tanggung jawab perawat untuk mengikuti perintah yang tepat, tetapi jika salah satu komponen tidak ada atau perintah pengobatan tidak lengkap, maka obat tidak boleh diberikan dan harus segera menghubungi dokter tersebut untuk mengklarifikasinya ( Kee and Hayes, 1996 ).
Untuk menghindari kesalahan, label obat harus dibaca tiga kali : (1) pada saat melihat botol atau kemasan obat, (2) sebelum menuang / mengisap obat dan (3) setelah menuang / mengisap obat. Perawat harus ingat bahwa obat-obat tertentu mempunyai nama yang bunyinya hampir sama dan ejaannya mirip, misalnya digoksin dan digitoksin, quinidin dan quinine, Demerol dan dikumarol, dst.
Dosis yang benar adalah dosis yang diberikan untuk klien tertentu. Dalam kebanyakan kasus, dosis diberikan dalam batas yang direkomendasikan untuk obat yang bersangkutan. Perawat harus menghitung setiap dosis obat secara akurat, dengan mempertimbangkan variable berikut : (1) tersedianya obat dan dosis obat yang diresepkan (diminta), (2) dalam keadaan tertentu, berat badan klien juga harus dipertimbangkan, misalnya 3 mg/KgBB/hari.
Sebelum menghitung dosis obat, perawat harus mempunyai dasar pengetahuan mengenai rasio dan proporsi. Jika ragu-ragu, dosis obat harus dihitung kembali dan diperiksa oleh perawat lain.
Waktu yang benar adalah saat dimana obat yang diresepkan harus diberikan. Dosis obat harian diberikan pada waktu tertentu dalam sehari, seperti b.i.d ( dua kali sehari ), t.i.d ( tiga kali sehari ), q.i.d ( empat kali sehari ), atau q6h ( setiap 6 jam ), sehingga kadar obat dalam plasma dapat dipertahankan. Jika obat mempunyai waktu paruh (t ½ ) yang panjang, maka obat diberikan sekali sehari. Obat-obat dengan waktu paruh pendek diberikan beberapa kali sehari pada selang waktu yang tertentu . Beberapa obat diberikan sebelum makan dan yang lainnya diberikan pada saat makan atau bersama makanan ( Kee and Hayes, 1996 ; Trounce, 1997)
Dokumentasi yang benar membutuhkan tindakan segera dari seorang perawat untuk mencatat informasi yang sesuai mengenai obat yang telah diberikan . Ini meliputi nama obat , dosis , rute , waktu dan tanggal , inisial dan tanda tangan perawat .
Respon klien terhadap pengobatan perlu di catat untuk beberapa macam obat seperti:
(1) narkotik – bagaimana efektifitasnya dalam menghilangkan rasa nyeri – atau
(2) analgesik non-narkotik,
(3) sedativa,
(4) antiemetik
(5) reaksi yang tidak diharapkan terhadap pengobatan, seperti irigasi gastrointestinal atau tanda – tanda kepekaan kulit.
Penundaan dalam mencatat dapat mengakibatkan lupa untuk mencatat pengobatan atau perawat lain memberikan obat itu kembali karena ia berpikir obat itu belum diberikan (Taylor, Lillis and LeMone, 1993 ; Kee and Hayes, 1996 ).
Hak – Hak Klien dalam Pemberian Obat
1. Hak Klien Mengetahui Alasan Pemberian Obat
Hak ini adalah prinsip dari memberikan persetujuan setelah mendapatkan informasi ( Informed concent ) , yang berdasarkan pengetahuan individu yang diperlukan untuk membuat suatu keputusan .
2. Hak Klien untuk Menolak Pengobatan
Klien dapat menolak untuk pemberian suatu pengobatan . Adalah tanggung jawab perawat untuk menentukan , jika memungkinkan , alasan penolakan dan mengambil langkah – langkah yang perlu untuk mengusahakan agar klien mau menerima pengobatan . Jika suatu pengobatan dtolak , penolakan ini harus segera didokumentasikan. Perawat yang bertanggung jawab, perawat primer, atau dokter harus diberitahu jika pembatalan pemberian obat ini dapat membahayakan klien, seperti dalam pemberian insulin. Tindak lanjut juga diperlukan jika terjadi perubahan pada hasil pemeriksaan laboratorium , misalnya pada pemberian insulin atau warfarin ( Taylor, Lillis and LeMone, 1993 ; Kee and Hayes, 1996 ).

Tuesday 9 February 2010

Kata mutiara falsafah hidup

Sahabat adalah keperluan jiwa yang mesti dipenuhi. Dialah ladang hati, yang kau taburi dengan kasih dan kau subur dengan penuh rasa terima kasih. Dan dia pulalah naungan dan pendianganmu. Kerana kau menghampirinya saat hati lupa dan mencarinya saat jiwa memerlukan kedamaian.


Nilai dari seseorang itu di tentukan dari keberaniannya memikul tanggungjawab, mencintai hidup dan pekerjaannya.


Puisi bukanlah pendapat yang dinyatakan. Ia adalah lagu yang muncul daripada luka yang berdarah atau mulut yang tersenyum.


Rumahmu tak akan menjadi sebuah sangkar, melainkan tiang utama sebuah kapal layar.


Suara kehidupanku memang tak akan mampu menjangkau telinga kehidupanmu; tapi marilah kita cuba saling bicara barangkali kita dapat mengusir kesepian dan tidak merasa jemu.


Hidup manusia penuh dengan bahaya, tetapi justru di situlah letak daya tariknya


Aturan nomor satu bagi masyarakat yang benar-benar beradab adalah membiarkan manusia berbeda-beda


Expresi sejati dari diri manusia adalah pada saat ia berdansa sesuai irama dan musiknya.Tubuh tidak pernah berdusta


Alasan mengapa kekuatiran membunuh lebih banyak orang dibanding dengan kecelakaan kerja, adalah karena lebih banyak orang yang penuh kekuatiran dari pada bekerja.


Gagasan tidak turun dari langit yang abstrak, tetapi muncul dari tanah dan pekerjaan


Jangan takut dengan kesalahan. Kebijaksanaan biasanya lahir dari kesalahan


Hari adalah bagai sepatu yang harus dipakai untuk berjalan


Kepengecutan yang paling besar adalah ketika kita membuktikan kekuatan kita kepada kelemahan orang lain


Belajar dari kemarin, hidup untuk hari ini, harapan untuk besok. Yang penting adalah untuk tidak berhenti bertanya


Bukan karena aku sangat cerdas, hanya saja aku tinggal lebih lama dengan masalah.


Jika fakta-fakta tidak sesuai dengan teori, maka ubahlah fakta tersebut.


Di hadapan Tuhan kita semua sama-sama bijaksana - dan sama-sama bodoh


Setiap orang bodoh bisa membuat sesuatu yang lebih besar, lebih kompleks, dan lebih hebat. Dibutuhkan sentuhan jenius - dan banyak keberanian - untuk bergerak ke arah yang berlawanan.


Seorang pria harus mencari apa yang ada, dan bukan untuk apa yang dia pikir seharusnya


Ketika aku mengenal warna aku mulai mengenal harta, wanita dan tahta. Ketika aku mengenal rasa aku mulai mengenal dendam, iri dan dengki. Ketika aku mengenal kata aku mulai mengenal fitnah, gunjingan dan adu domba. Ketika aku mengenal Cinta-Mu. Maka semua itu pudar. Lenyap menjadi hampa, yang ada hanyalah Engkau


Cinta suatu yang indah, cinta boleh buat kita gundah, cinta buat hati berdarah dan cinta jua boleh membawa kesalan yang tak sudah.


Cinta itu seperti sinar matahari, memberi TANPA mengharap kembali. Cinta itu seperti sinar matahari, TIDAK MEMILIH siapa yang ia sinari. Cinta itu seperti sinar matahari yang MEMBERI KEHANGATAN DI HATI..


Sayang tidak bermaksud cinta. Suka tidak serasi dengan cinta. Kagum tidak bererti cinta. Bangga tidak semestinya cinta. Cinta adalah CINTA


Tidak semua orang yang engkau cintai, mencintaimu dan sikap ramahmu kadang kala dibalas dengan sikap tidak sopan. Jika cinta suci tidak datang daripada tabiatnya, maka tidak ada gunanya cinta yang dibuat-buat.


Cinta seperti matahari, ia tetap bercahaya. Walau malam menjelma, cahayanya pada bulan tetap menerangi kekadang ia juga gerhana tetapi akan kembali jua kecerahannya.


Ibu…Nasihatmu memberi kekuatan untukku Rangkulanmu menjadi penyangga kerapuhanku Untuk,menapaki hari-hari penuh liku… Semoga semua itu tak akan pernah layu! Ibu…Dalam kelembutan cintamu, kulihat kekuatandalam tangis air matamu, kulihat semangat menggeloradalam dirimu, terkumpul seluruh daya dunia!


Puisi untuk ibu Mskipun dirimu manusia biasa Bagiq kau malaikatq yg tak prnah lelah mbimbingq ibu,maafkanlah q yang dulu srg tdk mmahamimu yang kdg mremehknmu ibu kau suwargo katon tak pernah tlmbat mberi kdamaian smga kau bhgia sll smoga q dpt bhgiaknmu ibu,hr ini kami peringatimu ibu,“slmat hari ibu” trimalah slmq dr ankmu


Kebahagiaan biasanya merupakan hasil dari sebuah pengorbanan. Sebelum tidur, bertanyalah, kebaikan apa yang sudah kulakukan hari ini ?


Yang terpenting dalam Olimpiade bukanlah kemenangan, tetapi keikutsertaan ... Yang terpenting dari kehidupan bukanlah kemenangan namun bagaimana bertanding dengan baik.


Kejujuran adalah batu penjuru dari segala kesuksesan, Pengakuan adalah motivasi terkuat


Kepemimpinan adalah Anda sendiri dan apa yang Anda lakukan


Takut akan kegagalan seharusnya tidak menjadi alasan untuk tidak mencoba sesuatu


Tidak ada pelaut ulung yang dilahirkan dari samudera yang tenang, tapi ia akan dilahirkan dari samudera yang penuh terpaan badai, gelombang dan topan


Kebanggaan kita yang terbesar adalah bukan tidak pernah gagal, tetapi bangkit kembali setiap kali kita jatuh.


Kesalahan terbesar yang bisa dibuat oleh manusia di dalam kehidupannya adalah terus-menerus mempunyai rasa takut bahwa mereka akan membuat kesalahan.


Kita tidak tahu bagaimana hari esok, yang bisa kita lakukan ialah berbuat sebaik- baiknya dan berbahagia pada hari ini.


Kita tidak tahu bagaimana hari esok, yang bisa kita lakukan ialah berbuat sebaik- baiknya dan berbahagia pada hari ini.

Orang yang luar biasa itu sederhana dalam ucapan, tetapi hebat dalam tindakan.


Sukses seringkali datang pada mereka yang berani bertindak, dan jarang menghampiri penakut yang tidak berani mengambil konsekuensi.


Orang yang bahagia bukanlah orang pada lingkungan tertentu, melainkan orang dengan sikap-sikap tertentu


Semua yang dimulai dengan rasa marah, akan berakhir dengan rasa malu


Semulia-mulia manusia ialah siapa yang mempunyai adab, merendahkan diri ketika berkedudukan tinggi, memaafkan ketika berdaya membalas dan bersikap adil ketika kuat


Aturan nomor satu bagi masyarakat yang benar-benar beradab adalah membiarkan manusia berbeda-beda


Expresi sejati dari diri manusia adalah pada saat ia berdansa sesuai irama dan musiknya.Tubuh tidak pernah berdusta.


Jiwa-jiwa yang kuat tidak iri hati dan tidak takut. Iri hati merupakan kesangsian dan takut merupakan kekerdilan


Bila anda mengetahui sesuatu, katakanlah jika anda tahu. Bila anda tidak tahu sesuatu katakanlah tidak tahu. itulah pengetahuan


Menaklukkan ribuan orang belum bisa disebut sebagai pemenang, tetapi mampu mengalahkan diri sendiri itulah yang disebut penakluk gemilang


“Tidak ada namanya Gagal!!!, yang ada Hanya Sukses atau Belajar !!!, Bila tidak Sukses maka itu artinya kita masih harus belajar hingga sukses


Jika keras terhadap diri sendiri, dunia akan lunak padamu. Bila lunak terhadap diri sendiri, dunia akan keras terhadapmu


Jadilah engkau seperti pohon mangga… Mereka melemparimu dengan batu, tapi kau membalasnya dengan buah


Sukses adalah guru yang jelek, ia bisa menggoda orang pandai untuk merasa tidak akan pernah bisa kalah


Kerja keras memang mengeluarkan keringat.. tapi tak ada orang yg mati tenggelam dalam lautan keringat


Cinta sejati hanya ada dan terwujud , bila hati yang mencintai terhubung dengan kasih Illahi...jika tidak , maka itu bukan cinta sejati, tapi pelampiasan emosi dan kepentingan akan harapan kehidupan..


Kata kata yang paling indah di dengar oleh seluruh lapisan jiwa dan seluruh lapisan alam adalah "Terima kasih"


Saya adalah pemeran utama pada drama kehidupan saya. Saya berusaha menjadi pemeran yang baik dan tidak akan mengecewakan sang maha sutradara yang maha mengatur drama kehidupan di dunia maupun di akherat


Siapa yang memandang dirinya buruk maka dia adalah orang yang baik. Dan siapa yang memandang dirinya baik, dia adalah orang yang buruk


Ada kalanya perang terjadi karena satu kalimat, dan ada kalanya pula cinta tertanam karena pandangan sekilas


Sebaik-baik teman, jika engkau tidak membutuhkannya, dia akan bertambah dalam kecintaannya kepadamu, dan jika engkau membutuhkannya, dia tidak akan berkurang sedikitpun kecintaannya kepadamu


Jika perkataan keluar dari hati, maka ia akan berpengaruh terhadap hati, dan jika ia keluar dari lidah, maka ia tidak akan mencapai telinga


Kebajikan adalah apa yang dirimu merasa tenang padanya dan hatimu merasa tentram karenanya. Sedangkan dosa adalah yang jiwamu merasa resah karenanya dan hatimu menjadi bimbang


Tiga hal yang menyelamatkan, yaitu; takut kepada Allah, baik secara diam-diam maupun terang-terangan; hidup sederhana, baik di waktu miskin maupun kaya; dan berlaku adil, baik diwaktu marah maupun ridha


Sesungguhnya hati memiliki keinginan, kepedulian, dan keengganan. Maka, datangilah ia dari arah kesenangan dan kepeduliaannya. Sebab, jika hati itu dipaksakan, ia akan buta


Kecemburuan seorang wanita adalah kekufuran, sedangkan kecemburuan seorang laki-laki adalah keimanan.


Tanyailah hati tentang segala perkara karena sesungguhnya ia adalah saksi yang tidak akan menerima suap


Jika engkau ingin mengetahui watak seseorang, maka ajaklah dia bertukar pikiran dengan mu. Sebab, dengan bertukar pikiran itu, engkau akan mengetahui kadar keadilan dan ketidakadilannya, kebaikan dan keburukannya


Permulaan kebaikan dipandang ringan, tetapi akhirnya dipandang berat. Hampir-hampir saja pada permulaannya dianggap sekadar menuruti khayalan, bukan pikiran; tetapi pada akhirnya dianggap sebagai buah pikiran, bukan khayalan. Oleh karena itu, dikatakan bahwa memelihara pekerjaan lebih berat dari pada memulainya


Pada usia pertengahan kita harus membuka seperti sekuntum mawar, bukan menutup seperti kol.


Kekuatiran sehari lebih melelahkan daripada seminggu kerja.


Ada dua hari dalam seminggu dimana saya tidak perlu cemas, hari kemarin dan hari esok.


Kematian bukanlah kehilangan terbesar dalam kehidupan. Kehilangan terbesar adalah apa yang mati dalam diri kita pada waktu kita hidup


Jika Anda ingin bahagia, Anda harus rela mengusahakan agar orang lain bahagia pula.


Rahasia sukses di bidang apapun juga adalah: Jujur, rajin bekerja dan mau bekerja sama dengan orang-orang lain.


Ketika Anda berbuat baik kepada orang lain, itu tidak hanya mengubah Anda, itu akan mengubah dunia.


Jangan menjual nama baikmu demi uang karena nama baik tidak dapat dibeli kembali dengan memakai mata uang apa pun juga.


Kebahagiaan adalah seni merangkai buket dan bunga-bunga keindahan yang ada di dekat kita.


Hati adalah ukuran yang membedakan antara kebaikan dengan kehebatan.


Hanya orang yang memiliki kepercayaan di dalam hatinya yang dapat dipercaya orang lain.


Kalau kita melakukan semua yang kita upaya lakukan, sesungguhnya kita akan terkejut dengan hasilnya. Kita selalu lupa atau jarang ingat apa yang kita miliki, tetapi kita sering kali ingat apa yang orang lain ada.


Jangan lakukan semua yang kamu ketahui, jangan berbelanja semua yang kamu miliki, jangan percaya semua yang kamu dengar dan jangan memberitahu semua yang kamu dengar.


Setiap manusia adalah arsitek kehidupannya sendiri. Dia membinanya seperti mana yang dikehendakinya namun selepas dia membina apa yang dikehendakinya, kadang kala dia mendapati bahawa dia tidak menyukai apa yang telah dibinanya dan mencari seseorang atau sesuatu untuk dipersalahkan daripada mencoba untuk menukar dirinya sendiri.


Jangan sesekali menggadaikan prinsip, demi untuk mendapat dunia yang menggiurkan. Orang yang paling berkuasa adalah orang yang dapat menguasai dirinya sendiri


Ingatlah, sabar itu iman, duit bukan kawan, dunia hanya pinjaman dan mati tak berteman.


Berpikir itu cahaya, kelalaian itu kegelapan, kejahilan itu kesesatan dan manusia yang paling hina ialah orang yang menganiaya orang bawahannya.


Selemah-lemah manusia ialah orang yang tak boleh mencari sahabat dan orang yang lebih lemah dari itu ialah orang yang mensia-siakan sahabat yang telah dicari


Berpikir secara rasional tanpa dipengaruhi oleh naluri atau emosi merupakan satu cara menyelesaikan masalah yang paling berkesan


Bukti yang paling jelas tentang ketajaman akal pikiran seseorang ialah apabila ia dapat menjelaskan apa yang ia mau dengan secara ringkas..


Perbedaan antara orang yang berjaya dengan orang yang gagal terletak pada rohaninya. apa yang dapat dipikirkan menentukan apa yang akan dicapai


Menghargai kemauan dan mendorong cita-cita orang lain akan jauh lebih baik hasilnya daripada memaksakan kemauan diri sendiri pada orang lain


"Kita suka lupa mengucapkan terima kasih. Kita suka pelit menyampaikan penghargaan kepada mereka yang berprestasi. Namun kita mudah untuk menyalahkan orang lain."


Menjadi ibu rumah tangga penuh waktu adalah pekerjaan dengan gaji paling tinggi, karena gaji yang diterima adalah cinta yang murni.


Seorang gadis kecil ditanya, rumahnya dimana, dan menjawab, "dimanapun ibuku berada"


Kematian adalah nasihat terbaik dan guru kehidupan, sedikit kita lengah dari memikirkan kematian, maka kita akan kehilangan guru terbaik dalam kehidupan


Jika situasi sudah sangat buruk maka tidak akan menjadi lebih buruk.. Krn tidak ada hujan yang tidak berhenti & tdk ada malam yg selalu gelap dimana tdk akan muncul fajar..


Aku mengamati semua sahabat, dan tidak menemukan sahabat yang lebih baik daripada menjaga lidah. Saya memikirkan tentang semua pakaian, tetapi tidak menemukan pakaian yang lebih baik daripada takwa. Aku merenungkan tentang segala jenis amal baik, namun tidak mendapatkan yang lebih baik daripada memberi nasihat baik. Ak...u mencari segala bentuk rezki, tapi tidak menemukan rezki yang lebih baik daripada sabar


Seseorang yang melihat kebaikan dalam berbagai hal berarti memiliki pikiran yang baik. Dan seseoran yang memiliki pikiran yang baik mendapatkan kenikmatan dari hidup.Penderitaan jiwa mengarahkan keburukan. Putus asa adalah sumber kesesatan; dan kegelapan hati, pangkal penderitaan jiwa


Dua hal yang membangkitkan ketakjuban saya - langit bertaburkan bintang di atas dan alam semesta yang penuh hikmah di dalamnya. Perdamaian tidak dapat dijaga dengan kekuatan. Hal itu hanya dapat diraih dengan saling pengertian. Pengetahuan tidaklah cukup; kita harus mengamalkannya. Niat tidaklah cukup; kita harus melakukannya


Apa yang saya saksikan di Alam adalah sebuah tatanan agung yang tidak dapat kita pahami dengan sangat tidak menyeluruh, dan hal itu sudah semestinya menjadikan seseorang yang senantiasa berpikir dilingkupi perasaan "rendah hati."


Sungguh sedikit mereka yang melihat dengan mata mereka sendiri dan merasakan dengan hati mereka sendiri


Berusahalah untuk tidak menjadi manusia yang berhasil tapi berusahalah menjadi manusia yang berguna


Tidak ada harga atas waktu, tapi waktu sangat berharga. Memiliki waktu tidak menjadikan kita kaya, tetapi menggunakannya dengan baik adalah sumber dari semua kekayaan


Satu kecenderungan manusia melihat kpd apa yg tidak dimilikinya&membandingkan dg apa yang dimiliki orang lain.Jika hal ini yang dilakukan,maka tidaklah mengherankan jika hasilnya adalah mengeluh,menggerutu & hidup yg tidak maksimal.Orang yg berhasil melihat kepada potensi didalam dirinya dan berusaha untuk mengembangka...nnya dg menggunakan potensi tersebut maka akan melihat kemajuan luar biasa di dalam hidupnya


Makna persahabatan dengan Allah adalah bersahabat dengan karunia dan nikmat-Nya. Bersahabat dengan nikmat-Nya adalah bersyukur. Bersahabat dengan ujian-Nya adalah bersabar. Bersahabat dengan perintah-Nya adalah menghormati dan menunaikan. Bersahabat dengan larangan-Nya adalah menjauhi. Bersahabat dengan ketaatan adalah... bersikap ikhlas. Dan bersahabat dengan Alqur’an adalah merenungkan


Hidup adalah soal keberanian menghadapi tanda tanya Tanpa kita bisa menawar, Terimalah dan hadapilah. Sesungguhnya seseorang bisa disebut mandiri bukan lantaran ia sudah tidak lagi meminta, tapi lebih karena ia sudah bisa memberi harapan akan kembali diberi...


Kebesaran seseorang tidak terlihat ketika ia berdiri dan memberi perintah, tetapi ketika ia berdiri sama tinggi dengan orang lain dan membantu orang lain untuk mengeluarkan yang terbaik dari diri mereka demi mencapai kesuksesan


Kesuksesan adalah sebuah cita-cita yang tidak egois, sedangkan kegagalan adalah sebuah cita-cita yang egois. Adalah tidak mungkin untuk meraih kesuksesan tanpa menolong banyak orang dalam perjalanan kita. Rahasia kesuksesan itu sederhana, temukan luka dan sembuhkanlah, temukan masalah dan pecahkanlah, temukan rintangan... dan hilangkan, jembatani atau ubahlah menjadi sebuah kesempatan


Orang timur bilang,matahari itu indah,aku diam, orang barat bilang permata itu indah, aku diam, orang selatan bilang, gunung itu indah,aku diam, orang utara bilang laut itu indah, aku diam, Orang timur, barat, selatan dan utara diam..,aku bilang senyum tulus dari seorang sahabat itu yang paling indah


Setiap pribadi yang sukses adalah orang yang membiasakan dirinya melakukan hal-hal yang tidak disukai,yang tidak akan dapat dilakukan oleh pribadi yang gagal.


Kemampuan akan membuat seseorang dipuncak akan tetapi diperlukan karakter yang baik agar kita tetap berada dipuncak.Kepuasan bukanlah mendapatkan apa yang kita inginkan, melainkan puas dengan apa yang kita miliki.


Rahasia keberhasilan dimulai dari sebuah goresan kecil dan terus menggoresnya.Hadiah yang terbaik untuk kita berikan kepada orang lain adalah menjadi teladan yang baik


Sukses berasal dari keyakinan aku bisa,dan kegagalan dimulai dari tidak adanya keyakinan aku tidak bisakarena sedetik saja anda berpikir tentang kegagalan maka semuanya akan gagal


Hidup adalah rintangan yang harus dihadapi, perjuangan yang harus dimenangkan, rahasia yang harus digali, dan anugrah yang harus dipergunakan


Seorang pecinta yang terbaik adalah sahabat yang terhebat. Jika engkau mencintai seseorang, jangan berharap bahwa seseorang itu akan mencintaimu persis sebaliknya dalam kapasitas yang sama. Satu diantara kalian akan memberikan lebih, yang lain akan dirasa kurang....... Begitu juga dalam cinta: engkau yang mencari, dan yang lain akan menanti....


Hidup adalah kegelapan jika tanpa hasrat dan keinginan. Dan semua hasrat keinginan adalah buta, jika tidak disertai pengetahuan. Dan pengetahuan adalah hampa jika tidak diikuti pelajaran. Dan setiap pelajaran akan sia-sia jika tidak disertai cinta.


Sahabat adalah keperluan jiwa yang mesti dipenuhi. Dialah ladang hati, yang kau taburi dengan kasih dan kalian pungut buahnya dengan penuh rasa terima kasih. Dialah naungan sejuk keteduhan dan api unggun penghangat jiwamu. Karena kau menghantam pirinya saat hati lupa dan mencarinya saat jiwa memerlukan kedamaian.


Ketika tiba perpisahan janganlah kalian berduka, sebab apa yang paling kalian kasihi darinya mungkin akan tampak lebih nyata dari kejauhan, seperti gunung yang nampak lebih agung terlihat dari padang dan dataran.


Hal yang menyedihkan dalam hidup adalah ketika kamu bertemu seseorang yang sangat berarti bagimu dan mendapati pada akhirnya bahwa tidak demikian adanya dan kamu harus melepaskannya.


Kebahagiaan tersedia bagi mereka yang menangis, mereka yang disakiti hatinya, mereka yang mencari dan mereka yang mencoba. Karena hanya mereka itulah yang menghargai pentingnya orang-orang yang pernah hadir dalam hidup mereka.


Mungkin Tuhan menginginkan kita bertemu dengan beberapa orang Yang salah (tidak tepat) sebelum bertemu dengan orang yang tepat, kita Harus mengerti bagaimana berterima kasih atas karunia itu


Orang-orang yang paling berbahagia tidak selalu memiliki hal-hal terbaik, mereka hanya berusaha menjadikan yang terbaik dari setiap hal yang hadir dalam hidupnya.


Sahabat terbaik adalah dia yang dapat duduk berayun-ayun di beranda bersamamu, tanpa mengucapkan sepatah katapun, dan kemudian kamu meninggalkannya dengan perasaan telah bercakap-cakap lama dengannya.


Penyair adalah orang yang tidak bahagia, kerana betapa pun tinggi jiwa mereka, mereka tetap diselubungi airmata.


Ketika tiba saat perpisahan janganlah kalian berduka, sebab apa yang paling kalian kasihi darinya mungkin akan nampak lebih nyata dari kejauhan - seperti gunung yang nampak lebih agung terlihat dari padang dan dataran.


Ada hal-hal yang sangat ingin kamu dengar tetapi tidak akan pernah kamu dengar dari orang yang kamu harapkan untuk mengatakannya. Namun demikian janganlah menulikan telinga untuk mendengar dari orang yang mengatakannya dengan sepenuh hati.


" Sebagaimana saat aku keluar dari rahim ibuku dalam keadaan telanjang, begitu juga saat aku kembali kerahim ibu pertiwi dalam keadaan telanjang..."


If I think about the economy, I think about the people .If I think about people on earth, I think about psichology.If I think about the psychology, I think about my Lord who create it.If I think about my Lord, I think myself is a sinner.So.. If I think about the economy, I think myself is a sinner


Menghargai kemauan dan mendorong cita-cita orang lain akan jauh lebih baik hasilnya daripada memaksakan kemauan diri sendiri pada orang lain


Hidup adalah pengabdian tanpa lelah dan tanpa henti


Orang Bijak adalah orang yang tidak menghindari persoalan tetapi berani menghadapinya dengan pertimbangan yang rasional berlandaskan pada rasa takut akan TUHAN


Apabila salah satu pintu kebahagiaan tertutup, yg lain akan terbuka tapi selalunya kita akan memandang pintu yg telah tertutup itu terlalu lama hinggakan kita tidak nampak pintu lain yg telah pun terbuka untuk kita.


Kadangkala kamu tidak menghargai orang yang mencintai kamu sepenuh hati, sehingga kamu kehilangannya. Pada saat itu, tiada guna penyesalan karena perginya tanpa berkata lagi.


Masa depan yg cerah sentiasa berteraskan kehidupan yg lalu yg telah dilupakan, kamu tidak boleh meneruskan kehidupan dengan sempurna sehingga kamu melupakan kegagalan dan kekecewaan masa silam


Jangan pandang kepada kecantikan kerana ianya akan lapuk ditelan usia, jangan kejar kemewahan kerana ianya akan susut ditelan masa. Apa yang kekal hanyalah kecantikan hati seseorang... .


Carilah seseorang yang bisa membuatkan kamu tersenyum kerana ia cuma memerlukan sekuntum senyuman untuk mencerahkan hari yg suram. Akan tiba satu ketika didalam kehidupan apabila kamu teramat rindukan seseorang sehingga kamu ingin menggapainya dari mimpi dan memeluknya dengan sebenar.


Kenapa tetes air mata jatuh demi seseorang yang tidak pernah menjadi kepunyaanku ?????Kenapa aku merindukan seseorang yang tidak pernah bersamaku dan kubertanya, Kenapa aku mencintai seseorang yang cintanya tidak pernah untukku ????


agar dapat melukiskan hasratku, kekasih,taruh bibirmu seperti bintang di langit kata-katamu,ciuman dalam malam yang hidup,dan deras lenganmu memeluk dakuseperti suatu nyala bertanda kemenanganmimpiku pun berada dalambenderang dan abadi


Di dalam surga-surga itu ada bidadari-bidadariyang baik-baik lagi cantik-cantikMaka nikmat Tuhan kamu yang manakah yang kamudustakan.Bidadari-bidadari yan jelita, putih bersih dipingit dalamrumah.Maka nikmat Tuhan kamu yang manakah yang kamudustakan


aku adalah lumpur hitamyang mendebumenempel di sandal dan sepatuhinggap di atas aspalterguyur hujanterpelantingmasuk comberansiapa sudi memandangatau mengulurkan tangan?tanpa uluran tangan Tuhanaku adalah lumpur hitam yang malang


Oh ibu, jika engkau adalah matahari, aku tak ingin datang malam hari.Jika engkau adalah embun, aku ingin selalu pagi hari.Ibu, durhakalah aku, jika di telapak kakimu tidak aku temui sorga itu.


Satu-satunya cara agar kita memperolehi kasih sayang, ialah jangan menuntut agar kita dicintai, tetapi mulailah memberi kasih sayang kepada orang lain tanpa mengharapkan balasan


Cinta dapat mengubah pahit menjadi manis, debu beralih emas, keruh menjadi bening, sakit menjadi sembuh, penjara menjadi telaga, derita menjadi nikmat, dan kemarahan menjadi rahmat.


Cinta bukan mengajar kita lemah, tetapi membangkitkan kekuatan. Cinta bukan mengajar kita menghinakan diri, tetapi menghembuskan kegagahan. Cinta bukan melemahkan semangat, tetapi membangkitkan semanga


Jangan sesekali mengucapkan selamat tinggal jika kamu masih mau mencoba. Jangan sesekali menyerah jika kamu masih merasa sanggup. Jangan sesekali mengatakan kamu tidak mencintainya lagi jika kamu masih tidak dapat melupakannya.


Cinta sejati adalah ketika dia mencintai orang lain, dan kamu masih mampu tersenyum, sambil berkata: aku turut bahagia untukmu.


Kendati hanya mengucapkan kata "helo" kepada orang saat Anda sampai di area tersebut, akan memudahkan Anda bersosialisasi. sebaiknya selalu terlihat ceria dan menikmati olahraga yang tengah dijalani. Selain itu, jangan takut untuk melakukan kontak mata dan tersenyum pada si dia


Ada 2 cara untuk menyebarkan cahaya : - Jadilah lilin yang menyebarkan cahaya - Jadilah cermin yang memantulkan sinarnya


suatu saat setelah kita dapat menaklukkan angin, ombak, air pasang dan gravitasi,kita akan memanfaatkan energi cinta. Kemudian untuk yang kedua kalinya dalam sejarah dunia, umat manusia akan menemukan api


The person who tries to live alone will not succeed as a human being. His heart withers if it does not answer another heart. His mind shrinks away if he hears only the echoes of his own thoughts and finds no other inspiration.


Akan tiba saatnya di mana kita harus berhenti mencintai seseorang bukan karena kita putus asa mencintainya, melainkan karena kita menyadari bahwa orang yang kita cintai akan lebih bahagia apabila kita melepaskannya.


andai janji tak pernah dusta tak kan ada yang kecewa.andai cinta tak mendua tak kan ada air mata.cinta tak butuh janji, tapi bukti yang pasti.hanya cinta sejati yang kan abadi sampai akhir nanti


Cinta bukanlah matematika yang dapat di hitung. Cinta bukanlah ekonomi yang mestimembutuhkan materi. Cinta bukan pula PPKn yang dituntut oleh undang-undang. Tapi cinta adalah sejarah yang akan kita kenang selamanya


Cinta akan menyakitkan ketika kamu berpisah dengan seseorang, lebih menyakitkan apabila kamu dilupakan oleh kekasihmu, tapi cinta akan lebih menyakitkan lagi apabila seseorang yang kamu sayangi tidak tahu apa yang sesungguhnya kamu rasakan.


Belajarlah bersyukur dengan jodoh anugerah tuhan.. usah mendambakan teman secantik balqis, andai dirimu tidak seindah sulaiman.. mengapa diharapkan teman setampan yusof, andai dirimu tidak setulus zulaikha... tak perlu mencari seistimewa khadijah, andai dirimu tidak sesempurna Rasulullah SAW...


Cintailah seseorang itu atas dasar siapa dia sekarang dan bukan siapa dia sebelumnya. Kisah silam tidak perlu diungkit lagi, kiranya kamu benar-benar mencintainya setulus hati.


Jangan simpan kata-kata cinta pada orang yang tersayang sehingga dia meninggal dunia lantaran akhirnya kamu terpaksa catatkan kata-kata cinta itu pada pusaranya. Sebaliknya ucapkan kata-kata cinta yang tersimpan dibenakmu itu sekarang selagi ada hayatnya.


Teman yg paling baik ialah seseorang yang kita boleh duduk bersama di dalam buaian dan berbuai bersama tanpa berkata apa-apa pun dan kemudian berjalan pulang dgn perasaan bahawa itulah perbualan yang paling hebat yg pernah kita rasai.


”Seandainya kepala seseorang di tusuk dengan jarum dari besi itu lebih baik dari pada menyentuh wanita yang tidak halal baginya.”


Menunggu sangatlah mengesalkan, membosankan dan menggelisahkan. Meskipun duduk dalam mobil mewah dan cukup makanan. Apalagi ulahnya orang pemalas. Yang seumur-umur hanya menunggu waktu yang tidak kunjung berakhir


"Orang mulia menyalahkan dirinya, orang bodoh menyalahkan orang lain" Mengenal diri yang paling penting, adalah utama demi kesadaran jagat raya. Berarti pula memahami kesalahan, serta kekeliruannya masing-masing


Sukses adalah jika kita sudah mempunyai keseimbangan dalam beberapa hal: 1.Financial 2.Waktu 3.Kesehatan 4.Hubungan sosial yang baik 5.Kehidupan Spirituil yang baik 6.Keluarga


enjadi ibu rumah tangga penuh waktu adalah pekerjaan dengan gaji paling tinggi, karena gaji yang diterima adalah cinta yang murni.


Hidup memang harus memilih, demikian juga dengan ‘pertarungan’ dalam kehidupan Anda. Oleh karenanya, janganlah membuang setiap detik dari waktu Anda untuk bertarung dengan hal-hal yang sepele. Naikkanlah KELAS Anda dengan hanya bertarung pada hal-hal yang BERNILAI dan BERGUNA paling tidak untuk diri Anda sendiri dan untuk selanjutnya bagi yang lain.


Saya semakin yakin bahwa hidup adalah 10 persen dari apa yang sebenarnya terjadi pada diri kita, dan 90 persen adalah bagaimana sikap kita menghadapinya


Sikap lebih penting daripada ilmu, daripada uang, daripada kesempatan, daripada kegagalan, daripada keberhasilan, daripada apapun yang mungkin dikatakan atau dilakukan seseorang.


Sikap atau attitude sangat menentukan value kita dalam mengarungi kehidupan ini. Banyak orang mengira bahwa sikap adalah hal sepele yang begitu saja mudah diabaikan. Tapi jangan salah, sikap kita menentukan nasib kita kedepan.


“Melahirkan bayi mungkin merupakan sebuah pengalaman fisik dan emosional yang paling kuat dalam kehidupan seorang wanita.” “Sadari keindahan dan kekuatan dalam diri Anda. Kehamilan dan persalinan adalah waktu untuk perubahan di dalam diri.”


“Kami percaya bahwa kehamilan adalah proses yang alami yang, jika mungkin, campur tangan medis yang lebih sedikit lebih disukai daripada lebih banyak.” “Ukuran kehamilan yang sukses bukanlah sebanyak atau sesedikit apa campur tangan teknologi, tetapi yang menghasilkan ibu dan bayi yang sehat.”


“Pengalaman-pengalaman kita membentuk diri kita.” “Setiap persepsi indrawi dan reaksi emosional yang terkait dengannya mengubah unsur-unsur kelistrikan dan kimia di tubuh kita.”


“Rahim adalah tempat yang cukup gelap, tetapi sedikit cahaya dapat menembus ke dalamnya. Banyak bukti menunjukkan bahwa 2-10% cahaya luar mampu mencapai mata janin yang belum sempurna. Rangsang visual janin ditentukan oleh apa yang Anda lihat. Kami benar-benar mendorong Anda untuk secara teratur mencari gambar-gambar yang menyenangkan.”


“Riset psikologi menunjukkan bahwa sistem saraf otonom yang bertanggung jawab mengatur fungsi psikologis spontan, bereaksi terhadap peristiwa khayalan maupun peristiwa yang kita ingat seolah-olah mereka benar-benar sedang terjadi di dalam dunia bentuk dan fenomena yang sesungguhnya.”


“Ketika mata manusia terbuka, mereka melihat panorama di dunia luar. Ketika mata manusia tertutup, mereka melihat panorama dengan mata batin mereka. Manusia menghabiskan banyak waktu untuk melihat beragam panorama di luar. Namun, sama banyaknya yang bisa dilihat dengan panorama batin


tujuan-tujuan kita hanya dapat diraih melalui sebuah kendaraan untuk satu rencana, yang harus kita yakini dengan penuh semangat, yang harus kita lakukan dengan penuh kekuatan. Tidak ada rute lain menuju sukses


Seseorang akan tetap berilmu jika dia terus belajar. tapi, jika dia merasa cukup dengan apa yang dimilikinya, maka sejak itulah dia akan menjadi bodoh


" Hiduplah seperti lilin menerangi orang lain, janganlah hidup seperti duri mencucuk diri dan menyakiti orang lain."


Setiap cerita selalu punya akhir. Tetapi dalam kehidupan sebuah akhir hanyalah sebuah awal yang baru.


Kekawatiran seperti kursi goyang. Memberimu sesuatu untuk dilakukan tetapi tidak membawamu kemanapun.


If you have a clear vision, you'll even forget your breakfast.(apabila Anda meimiliki tujuan yang jelas, Anda bahkan akan lupa sarapan)


Tiada tentara yang dapat melawan dan menahan suatu ide yang tiba waktunya untuk memproklamirkan diri.


Pengetahuan kita adalah setitik air, sedangkan ketidaktahuan kita adalah ibarat lautan.


Jangan pernah punya keinginan menjadi mulia dan agung bagaikan malaikat.. Juga jangan pernah ingin menjadi liar,bebas dan hina seperti binatang... Tuhan sengaja menciptakan manusia untuk memimpin bumi, bukan untuk menjadi binatang ataupun malaikat


Kehidupan adalah seperti bermain puzzle, kadangkala mudah untuk mencari potongan puzzle yang kita butuhkan, kadangkala kita kesulitan, bingung, bahkan panik sehingga seringkali kita memaksakan potongan puzzle yang tidak tepat. Disinilah fungsi kata mutiara, potongan puzzle yang mungkin selama ini Anda cari-cari, karena... ketika puzzle telah tersusun sempurna kita baru mengerti apa maksud Sang Pencipta


hiduplah seperti lilin, menerangi orang lain, janganlah hidup seperti duri mencucuk diri dan menyakiti orang lain.


tidak ada orang yang menderita karena\ terlalu banyak bekerja .. lebih banyak orang menderita krn terlalu banyak ambisi tp tak cukup berusaha...


"Jangan cuma karena tidak berjalan sesuai rencana , sesuatu itu daanggap tak berguna..."


Jangan karena tidak berjalan sesuai dengan apa yang sudh direncanakan,,,sesuatu itu dianggap tak berguna....


jangan buang hari ini dengan mengkhawatirkan hari esok... gunung pun terasa datar ketika kita sampai puncaknya...


Yang kita pelajari sekarang adalah apa yang kita pelajari setelah kita memahami sesuatu...dan kita amalkan tetang pemahaman itu...


Bukan masalah-masalahmu yang mengganggumu,tetapi cara Anda memandang masalah-masalah itu.Semuanya bergantung pada cara Anda memandang sesuatu


Tutup mata hatimu dari kebencian, jangan selalu gelisah, hiduplah dengan kesederhanaan, pengeluaran yang terbatas, memberi yang banyak, selalu bernyanyi, selalu berdo'a, lupakan masa lalu...selalu berpikir dengan perasaan, beri perasaan hatimu dengan cinta seperti matahari yang akan terbit...semua itu merupakan lingkar...an emas dari kehidupan yang pasti akan berhasil


Mendidik bukan hanya dengan nasihat saja. Sebab yang menjadi sukses adalah memberikan contoh dengan perbuatan yang baik. Sesuai dengan apa yang dikatakannya. Jangan lain di kata lain di perbuatan.


Berani hidup berarti harus berani menghadapi masalah, jangan takut dan gentar, hadapi dengan benar dan tawakal, karena setiap masalah sudah diukur Allah sesuai kemampuan kita


Logam bisa dikatakan logam mulia (emas) setelah melalui berbagai proses. Ditempa, dibakar ditempa lagi dan seterusnya. Begitu juga kehidupan manusia. Bila ingin menjadi berharga atau ingin sukses, maka bergegaslah untuk selalu menempa diri sebelum ditempuh orang lain. Lakukanlah yang bisa dilakukan. Do it now. Jangan n...


Perasaan cinta itu dimulai dari mata, sedangkan rasa suka dimulai dari telinga. Jadi jika kamu mahu berhenti menyukai seseorang, cukup dengan menutup telinga. Tapi apabila kamu Coba menutup matamu dari orang yang kamu cintai, cinta itu berubah menjadi titisan air mata dan terus tinggal dihatimu dalam jarak waktu yang cukup lama.


Cinta datang kepada orang yang masih mempunyai harapan walaupun mereka telah dikecewakan. Kepada mereka yang masih percaya, walaupun mereka telah dikhianati. Kepada mereka yang masih ingin mencintai, walaupun mereka telah disakiti sebelumnya dan kepada mereka yang mempunyai keberanian dan keyakinan untuk membangunkan kembali kepercayaan.


Jangan mencintai seseorang seperti bunga, kerana bunga mati kala musim berganti. Cintailah mereka seperti sungai, kerana sungai mengalir selamanya


Bukan laut namanya jika airnya tidak berombak. Bukan cinta namanya jika perasaan tidak pernah terluka. Bukan kekasih namanya jika hatinya tidak pernah merindu dan cemburu.


“Wanita yang cantik tanpa pribadi yang mulia ,umpama kaca mata yang bersinar-bersinar, tetapi tidak melihat apa-apa”


Cinta tidak pernah meminta, ia sentiasa memberi, cinta membawa penderitaan, tetapi tidak pernah berdendam, tak pernah membalas dendam. Di mana ada cinta di situ ada kehidupan; manakala kebencian membawa kepada kemusnahan.~


Dari batu aku belajar ketegaran…dari air aku belajar ketenangan…dari tanah aku belajar kehidupan dandari Tuhan aku belajar arti KASIH yg sesungguhnya…


Jangan bermimpi jadi kucing kalau tidak pernah jadi tikus Jangan pernah memaksakan diri jadi pemimpin kalau belum pernah merasakan perjuangan menjadi pengikut/staf/anak buah


Bersikaplah sopan dalam majlis, diam kecuali untuk satu kebaikan, dengan wajah berseri penuh rasa hormat kepada sesama majlis, mendengar apa yang mereka bicarakan, dan jangan sekali-kali memotong percakapan mereka.


Jangan jadikan diri anda ibarat sekumpulan tisu-tisu kerana tugasnya adalah untuk mengesat benda -benda yang kotor


Orang yang bahagia itu akan selalu menyediakan waktu membaca kerana itu sumber hikmah,menyediakan waktu tertawa kerana tertawa itu muziknya jiwa, menyediakan waktu untuk berfikir krn itu pokok kemajuan,menyediakan waktu untuk beramal kerana itu pangkal kejayaan,menyediakan waktu untuk bersenda kerana itu akan membuat m...uda selalu dan menyediakan waktu beribadat kerana beribadat itu ibu dari segala ketenangan jiwa.


Hadiah Terbaik Kepada kawan - Kesetiaan,Kepada musuh - Kemaafan,Kepada ketua - Khidmat,Kepada yang muda - Contoh terbaik,Kepada yang tua - Hargai budi mereka dan kesetiaan.Kepada pasangan - Cinta dan ketaatan,Kepada manusia - Kebebasan


" Kejelitaan wanita umpama sebilah mata pedang yg mampu memenggal leher seorang lelaki."


"Akal itu menteri yang menasihati, Hati itu ialah raja yang menentukan, Harta itu satu tamu yang akan berangkat,Kesenangan itu satu masa yang ditinggalkan".


"Fikirkan hal-hal yang paling hebat,Dan engkau akan menjadi terhebat. Tetapkan akal pada hal tertinggi, Dan engkau akan mencapai yang tertinggi."


"Jadikan sebagai aturan hidup untuk melakukan yang terbaik dalam apa jua yang dilakukan, pasti akan menghasilkan kecemerlangan."


Orang yang berjaya dalam hidup adalah orang yang nampak tujuannya dengan jelas dan menjurus kepadanya tanpa menyimpang.


ambilah waktu untuk berfikir,itu adalah sumber kekuatan,ambillah waktu untuk bermain adalah rahsia dari masa muda yang abadi,ambilah waktu untuk berdoa adalah sumber ketengan, ambillah waktu untuk belajar adalah sumber kebijaksanaan


ambillah waktu untuk mencintai dan dicintai adalah hak istimewa yang diberikan Allah,ambillah waktu untuk bersahabat,adalah jalan menuju kebahagiaan, ambillah waktu untuk tertawa adalah musik yang menggetarkan hati ambillah waktu untuk memberi


jadikan dirimu sebagai pohon yang rendang di mana insan dapat berteduh, jangan seperti pohon kering tempat sang pungguk melepas rindu dan hanya layak dibuat kayu api. jadilah seperti pohon kayu yang lebat buahnya, tumbuh di tepi jalan. Dilempat buahnya dengan batu, tetapi tetap dibalas dengan buah


Bermimpilah tentang apa yang ingin kamu impikan, pergilah ke tempat-tempat yang kamu ingin pergi. jadilah seperti yang kamu inginkan, kerna kamu hanya memiliki satu kehidupan dan satu kesempatan untuk melakukan hal-hal yang ingin kamu lakukan'


tanda-tanda orang yang budiman ialah dia akan merasa gembir jika dapat berbuat kebaikan kepada orang lain, dan dia akan berasa malu jika menerika kebaikan daripada orang lain